{"id":19961,"date":"2024-02-09T11:14:52","date_gmt":"2024-02-09T11:14:52","guid":{"rendered":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961"},"modified":"2026-09-30T09:19:47","modified_gmt":"2026-09-30T09:19:47","slug":"acreditacion-de-centros-sanitarios-en-galicia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961","title":{"rendered":"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA"},"content":{"rendered":"

DECRETO 18\/2024, do 11 de xaneiro, polo que se establece o procedemento para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios e se crea e se regula o funcionamento do Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia.<\/strong><\/span><\/p>\n

Estos Documentos, con los que puedan modificar o acompa\u00f1ar y su texto \u00edntegro, se han incorporado a los contenidos ya existentes en el siguiente T\u00cdTULO publicado y a su disposici\u00f3n:
\n\"\"<\/a>>\"\"<\/a><\/p>\n

A Constituci\u00f3n espa\u00f1ola de 1978 establece, nos n\u00fameros 1 e 2 do artigo 43, o dereito dos espa\u00f1ois \u00e1 protecci\u00f3n da sa\u00fade e a obriga dos poderes p\u00fablicos de organizar e tutelar a sa\u00fade p\u00fablica. As\u00ed mesmo, no artigo 148.1.21\u00aa, establece que as comunidades aut\u00f3nomas poder\u00e1n asumir competencias en materia de sanidade e hixiene.<\/p>\n

\u00c1 Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia corresp\u00f3ndelle, segundo o establecido no artigo\u00a033.1 da Lei org\u00e1nica 1\/1981, do 6 de abril, do Estatuto de autonom\u00eda para Galicia, o desenvolvemento lexislativo e a execuci\u00f3n da lexislaci\u00f3n b\u00e1sica do Estado en materia de sanidade interior.<\/p>\n

A Lei 8\/2008, de 10 de xullo, de sa\u00fade de Galicia, no artigo 32.13, establece como un dos principios reitores do Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia a acreditaci\u00f3n e avaliaci\u00f3n continua dos servizos sanitarios prestados na Comunidade Aut\u00f3noma.<\/p>\n

Polo tanto, corresp\u00f3ndelle \u00e1 Administraci\u00f3n sanitaria galega a promoci\u00f3n e o incremento da calidade da asistencia sanitaria prestada polos centros sanitarios, tanto no \u00e1mbito privado como no p\u00fablico, estimulando a excelencia na prestaci\u00f3n destes servizos. A acreditaci\u00f3n config\u00farase, en definitiva, como un instrumento eficaz para promover a mellora continua da calidade nunha organizaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

Igualmente, o artigo 74.6 da citada lei establece que as actividades sanitarias e asistenciais que o Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia contrate co sector privado ter\u00e1n que axustarse aos mesmos par\u00e1metros, est\u00e1ndares, dereitos ou criterios de actuaci\u00f3n exixibles para os centros do propio Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia, en consonancia co establecido no artigo 12.14, cando establece que as persoas usuarias te\u00f1en dereito a que os servizos e as actividades sanitarias ou asistenciais que o Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia contrate co sector privado de asistencia sanitaria, se axusten aos mesmos par\u00e1metros, est\u00e1ndares, dereitos ou criterios de actuaci\u00f3n exixibles para os centros propios da rede p\u00fablica de Galicia.<\/p>\n

A Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia regulou a acreditaci\u00f3n dos centros hospitalarios no Decreto 52\/2001, do 22 de febreiro, polo que se regula a acreditaci\u00f3n dos centros hospitalarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia, pero os cambios organizativos e os avances existentes na consideraci\u00f3n e cualificaci\u00f3n da calidade das prestaci\u00f3ns sanitarias fan necesaria a aprobaci\u00f3n dunha nova norma regulamentaria.<\/p>\n

Tendo en conta o indicado anteriormente, ampl\u00edase o alcance da acreditaci\u00f3n aos centros sanitarios, coas excepci\u00f3ns que se indican no articulado, considerando como centros sanitarios, para os efectos desta norma, os definidos no artigo 3.9 da Lei 8\/2008 do 10 de xullo.<\/p>\n

O procedemento para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios recolle as seguintes \u00e1reas que se van avaliar e que se desenvolven no anexo II deste decreto:<\/p>\n

    \n
  1. Direcci\u00f3n e organizaci\u00f3n (DO).<\/li>\n
  2. Xesti\u00f3n e formaci\u00f3n do persoal (XFP).<\/li>\n
  3. Calidade, xesti\u00f3n e mellora continua (CXMC).<\/li>\n
  4. Dereitos e deberes do paciente (DP).<\/li>\n
  5. Asistencia ao paciente (AP).<\/li>\n
  6. Continuidade da atenci\u00f3n (CA).<\/li>\n
  7. Seguridade do paciente, xesti\u00f3n de riscos para a seguridade do paciente (SPXR).<\/li>\n
  8. Xesti\u00f3n da informaci\u00f3n e documentaci\u00f3n cl\u00ednica (XIDC).<\/li>\n
  9. Procesos de soporte \u00e1 asistencia (PSA).<\/li>\n
  10. Procesos de apoio lox\u00edstico, seguridade das instalaci\u00f3ns (PALSI).<\/li>\n<\/ol>\n

    Establ\u00e9cese, igualmente, un sistema de acreditaci\u00f3n baseado no cumprimento dos indicadores, o que sup\u00f3n que os centros poden acadar a dita acreditaci\u00f3n en grao b\u00e1sico ou en grao superior.<\/p>\n

    Consid\u00e9rase que a existencia de dous graos \u00e9 suficiente para salientar a calidade na prestaci\u00f3n dos servizos sanitarios, xa que a existencia de m\u00e1is graos poder\u00eda levar \u00e1 confusi\u00f3n as persoas usuarias dos referidos servizos. Desta forma, haber\u00e1 unha acreditaci\u00f3n de nivel b\u00e1sico, que sup\u00f3n o cumprimento de ata un 75 % dos indicadores, e un nivel superior, para todos os centros que superen esa porcentaxe.<\/p>\n

    O decreto, as\u00ed mesmo, regula o Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios, como un \u00f3rgano colexiado ao cal se lle atrib\u00faen funci\u00f3ns de asesoramento e de emisi\u00f3n de informes sobre os procedementos de acreditaci\u00f3n.<\/p>\n

    Durante a tramitaci\u00f3n do decreto d\u00e9uselles audiencia \u00e1s principais entidades e asociaci\u00f3ns correspondentes aos sectores afectados pola norma.<\/p>\n

    Este decreto consta de vinte e catro artigos, distribu\u00eddos en tres t\u00edtulos. No t\u00edtulo preliminar, relativo \u00e1s Disposici\u00f3ns xerais, que consta de tres (3) artigos, reg\u00falanse o seu obxecto, o seu \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n e os centros exclu\u00eddos da s\u00faa aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

    O t\u00edtulo I, relativo ao Procedemento de acreditaci\u00f3n dos centros sanitarios (artigos 4 a\u00a019), regula os requisitos previos para a acreditaci\u00f3n, a propia acreditaci\u00f3n, os graos de acreditaci\u00f3n, o procedemento de acreditaci\u00f3n e a revogaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n.<\/p>\n

    Pola s\u00faa parte, o t\u00edtulo II, relativo ao Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios (artigos 20 a 24), regula o Consello e a s\u00faa composici\u00f3n, as s\u00faas funci\u00f3ns, a s\u00faa organizaci\u00f3n e funcionamento, o emprego de medios electr\u00f3nicos por parte do Consello e o deber de confidencialidade das persoas que o compo\u00f1en ou que poidan, por calquera outro concepto, asistir \u00e1s s\u00faas reuni\u00f3ns.<\/p>\n

    Pechan o texto unha disposici\u00f3n adicional \u00fanica, na cal se fai referencia \u00e1 actualizaci\u00f3n do modelo normalizado de solicitude de acreditaci\u00f3n; tres disposici\u00f3ns transitorias, relativas ao r\u00e9xime transitorio xeral, ao mantemento das acreditaci\u00f3ns en vigor e \u00e1 previsi\u00f3n de aplicaci\u00f3n da regulaci\u00f3n anterior para os procedementos de acreditaci\u00f3n ou renovaci\u00f3n xa iniciados; unha disposici\u00f3n derrogatoria \u00fanica que cont\u00e9n unha cl\u00e1usula xeral de salvagarda; d\u00faas disposici\u00f3ns derradeiras relativas \u00e1 habilitaci\u00f3n normativa ao conselleiro de Sanidade para o desenvolvemento do decreto e \u00e1 s\u00faa entrada en vigor, e dous anexos nos cales, respectivamente, se recollen o formulario de solicitude da acreditaci\u00f3n e o protocolo de acreditaci\u00f3n de centros sanitarios.<\/p>\n

    Na s\u00faa tramitaci\u00f3n seguiuse o procedemento establecido na Lei 39\/2015, do 1 de outubro, do procedemento administrativo com\u00fan das administraci\u00f3ns p\u00fablicas, e na Lei\u00a016\/2010, do 17 de decembro, de organizaci\u00f3n e funcionamento da Administraci\u00f3n xeral e do sector p\u00fablico auton\u00f3mico de Galicia, e cumpr\u00edronse, as\u00ed mesmo, os tr\u00e1mites previstos na normativa en materia de transparencia.<\/p>\n

    Ademais, este decreto ax\u00fastase aos principios de boa regulaci\u00f3n contidos no artigo 129 da Lei 39\/2015, do 1 de outubro, e no artigo 37.a) da Lei 14\/2013, do 26 de decembro, de racionalizaci\u00f3n do sector p\u00fablico auton\u00f3mico de Galicia; config\u00farase como unha iniciativa necesaria e eficaz, ao estar xustificada por unha raz\u00f3n de interese xeral, basearse nunha identificaci\u00f3n clara dos fins perseguidos, ser o instrumento m\u00e1is axeitado para garantir a seguridade xur\u00eddica e evitar cargas administrativas innecesarias \u00e1 cidadan\u00eda. Ademais, \u00e9 eficiente ao non supo\u00f1er custos significativos, tendo en conta que, ademais, as petici\u00f3ns de autorizaci\u00f3n de acreditaci\u00f3n e a s\u00faa renovaci\u00f3n est\u00e1n suxeitas ao aboamento das preceptivas taxas.<\/p>\n

    De igual forma, o decreto formula a regulaci\u00f3n imprescindible para atender a necesidade que se pretende cubrir, cumprindo as\u00ed co principio de proporcionalidade. Esta regulaci\u00f3n mant\u00e9n a coherencia co resto do ordenamento xur\u00eddico e garante a seguridade xur\u00eddica necesaria para xerar un marco normativo estable, previsible, integrado e claro que facilite tanto o seu co\u00f1ecemento e comprensi\u00f3n coma a actuaci\u00f3n e toma de decisi\u00f3ns por parte da cidadan\u00eda, empresas e instituci\u00f3ns.<\/p>\n

    Na s\u00faa virtude, de conformidade co establecido no artigo 34.5 da Lei 1\/1983, do 22 de febreiro, de normas reguladoras da Xunta e da s\u00faa Presidencia, por proposta do conselleiro de Sanidade, de acordo co Consello Consultivo e logo da deliberaci\u00f3n do Consello da Xunta de Galicia na s\u00faa reuni\u00f3n do once de xaneiro de dous mil viente e catro,<\/p>\n

    DISPO\u00d1O:<\/p>\n

    T\u00cdTULO PRELIMINAR<\/p>\n

    Disposici\u00f3ns xerais<\/strong><\/p>\n

    Artigo 1. Obxecto<\/p>\n

    Este decreto ten por obxecto establecer o procedemento para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios (c\u00f3digo de procedemento SA102A) e crear e regular o funcionamento do Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios como \u00f3rgano colexiado adscrito ao \u00f3rgano directivo con competencias en materia de inspecci\u00f3n de servizos sanitarios da conseller\u00eda competente en materia de sanidade.<\/p>\n

    Para os efectos deste decreto, entenderase por acreditaci\u00f3n o proceso metodol\u00f3xico de mellora continua da calidade, e como centro sanitario o definido no artigo 3.9 da Lei 8\/2008, do 10 de xullo, de sa\u00fade de Galicia.<\/p>\n

    Artigo 2. \u00c1mbito de aplicaci\u00f3n<\/p>\n

      \n
    1. Deber\u00e1n ser acreditados, polo procedemento establecido neste decreto, os centros sanitarios pertencentes ao Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia.<\/li>\n
    2. Os centros sanitarios privados que opten a realizar un contrato de servizos sanitarios co Servizo Galego de Sa\u00fade deber\u00e1n estar en posesi\u00f3n da acreditaci\u00f3n correspondente.<\/li>\n
    3. De acordo co previsto no artigo 74.5 da Lei 8\/2008, do 10 de xullo, mediante resoluci\u00f3n da persoa titular da conseller\u00eda competente en materia de sanidade poderanse establecer excepci\u00f3ns ao requisito da acreditaci\u00f3n sanitaria previa, motivadamente, por raz\u00f3ns de interese p\u00fablico, urxencia vital ou por necesidades urxentes de asistencia sanitaria.<\/li>\n<\/ol>\n

      Artigo 3. Centros exclu\u00eddos<\/p>\n

        \n
      1. Quedan exclu\u00eddos do \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n deste decreto:<\/li>\n
      2. a) As oficinas de farmacia, boticas anexas e os establecementos dedicados \u00e1 distribuci\u00f3n, elaboraci\u00f3n, importaci\u00f3n ou fabricaci\u00f3n, de ser o caso, de medicamentos e produtos sanitarios.<\/li>\n
      3. b) Os servizos ou unidades t\u00e9cnicas de protecci\u00f3n radiol\u00f3xica.<\/li>\n
      4. c) As consultas m\u00e9dicas e consultas doutros profesionais sanitarios.<\/li>\n
      5. d) Os servizos de prevenci\u00f3n de riscos laborais.<\/li>\n
      6. e) Centros especializados: cl\u00ednicas dentais, centros de interrupci\u00f3n voluntaria do embarazo, centros de diagn\u00f3stico, centros m\u00f3biles de asistencia sanitaria e centros de reco\u00f1ecemento.<\/li>\n
      7. Estes centros rexeranse pola s\u00faa normativa espec\u00edfica en materia de acreditaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

        T\u00cdTULO I<\/p>\n

        Procedemento de acreditaci\u00f3n dos centros sanitarios<\/strong><\/p>\n

        Artigo 4. Requisitos previos<\/p>\n

        Para poder solicitar o inicio do procedemento de acreditaci\u00f3n, os centros sanitarios deber\u00e1n dispo\u00f1er da autorizaci\u00f3n de funcionamento e estar inscritos no Rexistro de Centros, Servizos e Establecementos Sanitarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia.<\/p>\n

        Artigo 5. Acreditaci\u00f3n<\/p>\n

          \n
        1. A acreditaci\u00f3n dun centro sanitario realizarase, de conformidade cos est\u00e1ndares e indicadores de calidade definidos no anexo II, mediante un procedemento de avaliaci\u00f3n t\u00e9cnica, independente e obxectiva.<\/li>\n
        2. A tramitaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n de centros sanitarios priorizarase en funci\u00f3n do interese p\u00fablico sanitario dos centros sanitarios que se van acreditar, as\u00ed como con base na s\u00faa complexidade tecnol\u00f3xica e asistencial.<\/li>\n<\/ol>\n

          Artigo 6. Graos de acreditaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n

            \n
          1. A acreditaci\u00f3n sanitaria poder\u00e1 outorgarse nun dos seguintes graos:<\/li>\n
          2. a) Acreditaci\u00f3n sanitaria de nivel b\u00e1sico.<\/li>\n
          3. b) Acreditaci\u00f3n sanitaria de nivel superior.<\/li>\n
          4. Para acadar os graos de acreditaci\u00f3n sanitaria sinalados no n\u00famero 1, ser\u00e1 necesario o cumprimento dos seguintes est\u00e1ndares e indicadores na porcentaxe que se indica:<\/li>\n
          5. a) Grao de acreditaci\u00f3n sanitaria de nivel b\u00e1sico: \u00e9 necesario acreditar o cumprimento dos est\u00e1ndares e indicadores nun intervalo entre 55 % e 75 %.<\/li>\n
          6. b) Grao de acreditaci\u00f3n sanitaria de nivel superior: \u00e9 necesario acreditar o cumprimento de m\u00e1is do 75 % dos est\u00e1ndares e indicadores.<\/li>\n<\/ol>\n

            Artigo 7. Inicio do procedemento<\/p>\n

              \n
            1. O procedemento de acreditaci\u00f3n dun centro sanitario ou, de ser o caso, da s\u00faa renovaci\u00f3n iniciarase mediante a solicitude presentada pola persoa titular do centro ou por quen a represente legalmente.<\/li>\n<\/ol>\n

              No caso de tratarse dunha solicitude de renovaci\u00f3n, esta deber\u00e1 presentarse cunha antelaci\u00f3n m\u00ednima de cinco meses \u00e1 data de remate da vixencia da acreditaci\u00f3n.<\/p>\n

                \n
              1. A solicitude presentarase obrigatoriamente por medios electr\u00f3nicos e axustarase ao formulario normalizado que se establece no anexo I, que estar\u00e1 dispo\u00f1ible na sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia https:\/\/sede.xunta.gal<\/li>\n<\/ol>\n

                De conformidade co artigo 68.4 da Lei 39\/2015, do 1 de outubro, do procedemento administrativo com\u00fan das administraci\u00f3ns p\u00fablicas, se algunha das persoas interesadas presenta a s\u00faa solicitude presencialmente, ser\u00e1 requirida para que a emende a trav\u00e9s da s\u00faa presentaci\u00f3n electr\u00f3nica. Para estes efectos, considerarase data de presentaci\u00f3n da solicitude aquela en que fose realizada a emenda.<\/p>\n

                Para a presentaci\u00f3n electr\u00f3nica poder\u00e1 empregarse calquera dos mecanismos de identificaci\u00f3n e sinatura admitidos pola sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia, inclu\u00eddo o sistema de usuario e clave Chave365 (https:\/\/sede.xunta.gal\/chave365).<\/p>\n

                Artigo 8. Documentaci\u00f3n complementaria<\/p>\n

                  \n
                1. As persoas interesadas deber\u00e1n achegar coa solicitude de acreditaci\u00f3n a seguinte documentaci\u00f3n:<\/li>\n
                2. a) Xustificante de pagamento da taxa (c\u00f3digo da taxa: 31.16.00), ag\u00e1s que o pagamento se realice a trav\u00e9s da sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia, caso en que non ser\u00e1 necesario achegalo.<\/li>\n
                3. b) Unha memoria actualizada en que se xustifique o grao de cumprimento dos est\u00e1ndares establecidos no anexo II.<\/li>\n
                4. c) Documento acreditativo da representaci\u00f3n da entidade.<\/li>\n
                5. No caso da solicitude de renovaci\u00f3n, deber\u00e1 achegarse:<\/li>\n
                6. a) Xustificante de pagamento da taxa (c\u00f3digo da taxa: 31.16.00), ag\u00e1s que o pagamento se realice a trav\u00e9s da sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia, caso en que non ser\u00e1 necesario achegalo.<\/li>\n
                7. b) Unha declaraci\u00f3n responsable en que a persoa interesada manifeste que se mante\u00f1en os mesmos requisitos que deron lugar \u00e1 resoluci\u00f3n da acreditaci\u00f3n.<\/li>\n
                8. c) Documento acreditativo da representaci\u00f3n da entidade.<\/li>\n
                9. De conformidade co artigo 28.3 da Lei 39\/2015, do 1 de outubro, non se lles requirir\u00e1n \u00e1s persoas interesadas datos ou documentos que fosen presentados anteriormente pola persoa interesada a calquera Administraci\u00f3n. Para estes efectos, a persoa interesada deber\u00e1 indicar en que momento e ante que \u00f3rgano administrativo presentou os citados documentos, e as administraci\u00f3ns p\u00fablicas deberanos obter electronicamente a trav\u00e9s das s\u00faas redes corporativas ou dunha consulta \u00e1s plataformas de intermediaci\u00f3n de datos ou outros sistemas electr\u00f3nicos habilitados para o efecto. Presumirase que esta consulta \u00e9 autorizada polas persoas interesadas, salvo que conste no procedemento a s\u00faa oposici\u00f3n expresa, e deber\u00e1n ser informadas previamente dos seus dereitos en materia de protecci\u00f3n de datos de car\u00e1cter persoal. Excepcionalmente, se as administraci\u00f3ns p\u00fablicas non poden obter os citados documentos, poder\u00e1n solicitarlle novamente \u00e1 persoa interesada que os presente.<\/li>\n<\/ol>\n

                  A documentaci\u00f3n complementaria deber\u00e1 presentarse electronicamente.<\/p>\n

                  Se algunha das persoas interesadas presenta a documentaci\u00f3n complementaria presencialmente, ser\u00e1 requirida para que a emende a trav\u00e9s da s\u00faa presentaci\u00f3n electr\u00f3nica. Para estes efectos, considerarase data de presentaci\u00f3n aquela en que fose realizada a emenda.<\/p>\n

                  As persoas interesadas responsabilizaranse da veracidade dos documentos que presenten. Excepcionalmente, cando a relevancia do documento no procedemento o exixa ou existan d\u00fabidas derivadas da calidade da copia, a Administraci\u00f3n poder\u00e1 solicitar de maneira motivada o cotexo das copias achegadas pola persoa interesada, para o cal poder\u00e1 requirir a exhibici\u00f3n do documento ou da informaci\u00f3n orixinal.<\/p>\n

                    \n
                  1. Sempre que se realice a presentaci\u00f3n de documentos separadamente da solicitude, deberanse indicar o c\u00f3digo e o \u00f3rgano responsable do procedemento, o n\u00famero de rexistro de entrada da solicitude e o n\u00famero de expediente, se se disp\u00f3n del.<\/li>\n
                  2. No caso de que alg\u00fan dos documentos que se vaia presentar de forma electr\u00f3nica supere os tama\u00f1os m\u00e1ximos establecidos ou te\u00f1a un formato non admitido pola sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia, permitirase a presentaci\u00f3n deste de forma presencial dentro dos prazos previstos e na forma indicada no n\u00famero anterior. A informaci\u00f3n actualizada sobre o tama\u00f1o m\u00e1ximo e os formatos admitidos pode consultarse na sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Artigo 9. Documentaci\u00f3n con deficiencias ou incompleta<\/p>\n

                    Se a documentaci\u00f3n presenta omisi\u00f3ns ou deficiencias, requirirase a entidade ou persoa interesada para que a emende no prazo de dez d\u00edas h\u00e1biles, coa indicaci\u00f3n de que, se as\u00ed non o fixer, se considerar\u00e1 desistida da solicitude.<\/p>\n

                    No caso de que non sexa emendada correctamente e en prazo a solicitude, a Administraci\u00f3n ditar\u00e1 a correspondente resoluci\u00f3n en que declare a desistencia da solicitude por parte da entidade ou persoa interesada.<\/p>\n

                    Artigo 10. Comprobaci\u00f3n de datos<\/p>\n

                    Para a tramitaci\u00f3n deste procedemento consultaranse automaticamente os datos inclu\u00eddos nos seguintes documentos en poder da Administraci\u00f3n actuante ou elaborados polas administraci\u00f3ns p\u00fablicas, ag\u00e1s que a persoa interesada se opo\u00f1a \u00e1 s\u00faa consulta:<\/p>\n

                      \n
                    1. a) Documento nacional de identidade (DNI)\/n\u00famero de identidade de estranxeiro (NIE) da persoa solicitante.<\/li>\n
                    2. b) Documento nacional de identidade (DNI)\/n\u00famero de identidade de estranxeiro (NIE) da persoa representante.<\/li>\n
                    3. c) N\u00famero de identificaci\u00f3n fiscal (NIF) da entidade solicitante.<\/li>\n
                    4. No caso de que as persoas interesadas se opo\u00f1an \u00e1 consulta, deber\u00e1n indicalo no recadro correspondente habilitado no formulario e achegar os documentos.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Cando as\u00ed o exixa a normativa aplicable, solicitarase o consentimento expreso da persoa interesada para realizar a consulta.<\/p>\n

                        \n
                      1. Excepcionalmente, no caso de que algunha circunstancia imposibilite a obtenci\u00f3n dos citados datos, poder\u00e1selles solicitar \u00e1s persoas que presenten os documentos correspondentes.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Artigo 11. Tr\u00e1mites administrativos posteriores<\/p>\n

                        Todos os tr\u00e1mites administrativos que as persoas interesadas deban realizar tras a presentaci\u00f3n da solicitude deber\u00e1n ser efectuados electronicamente accedendo \u00e1 Carpeta cidad\u00e1 da persoa interesada, dispo\u00f1ible na sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia.<\/p>\n

                        Artigo 12. Informe t\u00e9cnico<\/p>\n

                          \n
                        1. Recibida a solicitude de acreditaci\u00f3n ou de renovaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n, procederase \u00e1 comprobaci\u00f3n da documentaci\u00f3n. Completada a documentaci\u00f3n, realizar\u00e1 a visita de auditor\u00eda un equipo auditor nomeado para tal efecto polo \u00f3rgano directivo con competencias en materia de inspecci\u00f3n de servizos sanitarios, para verificar o cumprimento. O equipo auditor deber\u00e1 emitir un informe t\u00e9cnico da auditor\u00eda realizada conforme a solicitude de acreditaci\u00f3n presentada polo centro sanitario.<\/li>\n
                        2. O informe t\u00e9cnico ser\u00e1 enviado \u00e1 entidade ou persoa solicitante para que, en tr\u00e1mite de audiencia, poida formular as alegaci\u00f3ns e observaci\u00f3ns que considere oportunas no prazo m\u00e1ximo de quince (15) d\u00edas h\u00e1biles. No caso de presentar alegaci\u00f3ns, deber\u00e1n ser avaliadas polo equipo auditor, que incorporar\u00e1 ao informe aquelas que considere oportunas e indicar\u00e1 os motivos da aceptaci\u00f3n ou do rexeitamento.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Artigo 13. Valoraci\u00f3n e proposta<\/p>\n

                            \n
                          1. O Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios, regulado no artigo 20, ser\u00e1 o encargado de valorar os informes t\u00e9cnicos e demais documentaci\u00f3n que conste no expediente de acreditaci\u00f3n ou, de ser o caso, de renovaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n.<\/li>\n
                          2. Para realizar a correspondente valoraci\u00f3n, o Consello poder\u00e1 solicitarlle os informes e os datos adicionais que considere necesarios ao \u00f3rgano ou unidade que tramite o procedemento, as\u00ed como requirir a emenda das deficiencias na documentaci\u00f3n que xulgue oportuna.<\/li>\n
                          3. A proposta de acreditaci\u00f3n ou de renovaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n adoptarase no prazo m\u00e1ximo dun mes e ser\u00e1 trasladada \u00e1 persoa titular do \u00f3rgano directivo con competencias en materia de inspecci\u00f3n de servizos sanitarios, para efectos da s\u00faa formalizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                            Artigo 14. Resoluci\u00f3n do procedemento<\/p>\n

                              \n
                            1. A resoluci\u00f3n do expediente de acreditaci\u00f3n ou da s\u00faa renovaci\u00f3n corresponderalle \u00e1 persoa titular da Secretar\u00eda Xeral T\u00e9cnica da conseller\u00eda competente en materia de sanidade.<\/li>\n
                            2. Na resoluci\u00f3n indicarase o grao de acreditaci\u00f3n acadado polo centro sanitario de que se trate, coa correspondente emisi\u00f3n do certificado de acreditaci\u00f3n por parte da persoa titular da Conseller\u00eda de Sanidade.<\/li>\n
                            3. A resoluci\u00f3n poder\u00e1 outorgar a acreditaci\u00f3n, ou a renovaci\u00f3n, condicionada a que no prazo que se determine, non superior a tres meses, sexan emendadas as deficiencias detectadas, con respecto aos est\u00e1ndares establecidos. A persoa ou entidade interesada ten a obriga de comunicarlle a emenda das deficiencias detectadas ao \u00f3rgano con competencia para resolver as solicitudes de acreditaci\u00f3n ou de renovaci\u00f3n daquela.<\/li>\n
                            4. A acreditaci\u00f3n, ou a renovaci\u00f3n, ent\u00e9ndese outorgada sen prexu\u00edzo de calquera outra autorizaci\u00f3n que, de ser o caso, sexa requirida pola normativa vixente.<\/li>\n
                            5. O prazo m\u00e1ximo para ditar e notificar a resoluci\u00f3n ser\u00e1 de cinco meses, contados desde o d\u00eda seguinte ao da presentaci\u00f3n da solicitude no Rexistro Electr\u00f3nico da Xunta de Galicia. Para os efectos do artigo 24 da Lei 39\/2015, do 1 de outubro, o transcurso do prazo m\u00e1ximo para resolver sen que se adoptase e notificase a resoluci\u00f3n ter\u00e1 efectos desestimatorios.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Artigo 15. Notificaci\u00f3ns<\/p>\n

                                \n
                              1. A notificaci\u00f3n das resoluci\u00f3ns e actos administrativos efectuarase s\u00f3 por medios electr\u00f3nicos, nos termos previstos na normativa reguladora do procedemento administrativo com\u00fan.<\/li>\n
                              2. De conformidade co artigo 45.2 da Lei 4\/2019, do 17 de xullo, de administraci\u00f3n dixital de Galicia, as notificaci\u00f3ns electr\u00f3nicas efectuaranse mediante a comparecencia na sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia e a trav\u00e9s do Sistema de notificaci\u00f3n electr\u00f3nica de Galicia-Notifica.gal. Este sistema remitiralles \u00e1s persoas interesadas avisos da posta \u00e1 disposici\u00f3n das notificaci\u00f3ns \u00e1 conta de correo e\/ou tel\u00e9fono m\u00f3bil que consten na solicitude. Estes avisos non ter\u00e1n, en ning\u00fan caso, efectos de notificaci\u00f3n efectuada e a s\u00faa falta non impedir\u00e1 que a notificaci\u00f3n sexa considerada plenamente v\u00e1lida.<\/li>\n
                              3. De conformidade co artigo 47 da Lei 4\/2019, do 17 de xullo, as persoas interesadas deber\u00e1n crear e manter o seu enderezo electr\u00f3nico habilitado \u00fanico a trav\u00e9s do Sistema de notificaci\u00f3n electr\u00f3nica de Galicia-Notifica.gal, para todos os procedementos administrativos tramitados pola Administraci\u00f3n xeral e as entidades instrumentais do sector p\u00fablico auton\u00f3mico. En todo caso, a Administraci\u00f3n xeral e as entidades do sector p\u00fablico auton\u00f3mico de Galicia poder\u00e1n, de oficio, crear o indicado enderezo, para os efectos de asegurar que as persoas interesadas cumpran a s\u00faa obriga de relacionarse por medios electr\u00f3nicos.<\/li>\n<\/ol>\n

                                Artigo 16. Vixencia da acreditaci\u00f3n<\/p>\n

                                O per\u00edodo de vixencia da acreditaci\u00f3n ou, de ser o caso, da s\u00faa renovaci\u00f3n ser\u00e1 de catro anos contados desde a data de notificaci\u00f3n da resoluci\u00f3n, ag\u00e1s no caso da acreditaci\u00f3n condicionada a que se fai referencia no artigo 14.3.<\/p>\n

                                Artigo 17. Recursos<\/p>\n

                                Contra a resoluci\u00f3n de concesi\u00f3n ou denegaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n, ou da s\u00faa renovaci\u00f3n, poder\u00e1 interpo\u00f1erse un recurso de alzada, ante a persoa titular da conseller\u00eda competente en materia de sanidade, na forma e nos prazos previstos nos artigos 121 e 122 da Lei\u00a039\/2015, do 1 de outubro. A resoluci\u00f3n deste recurso po\u00f1er\u00e1 fin \u00e1 v\u00eda administrativa.<\/p>\n

                                Artigo 18. Revogaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n<\/p>\n

                                  \n
                                1. A acreditaci\u00f3n poder\u00e1 ser revogada polo \u00f3rgano concedente durante o per\u00edodo de vixencia, cando se comprobe o incumprimento das condici\u00f3ns existentes no centro sanitario que deron lugar \u00e1 acreditaci\u00f3n, logo de expediente contraditorio, no cal se dar\u00e1 tr\u00e1mite de audiencia \u00e1 entidade ou persoa interesada.<\/li>\n
                                2. A acreditaci\u00f3n condicionada ou a renovaci\u00f3n condicionada da acreditaci\u00f3n, previstas no artigo 14.3, ser\u00e1 revogada polo \u00f3rgano concedente, no caso de que non se emenden en prazo as deficiencias detectadas.<\/li>\n
                                3. O Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios emitir\u00e1 unha proposta de revogaci\u00f3n con car\u00e1cter previo \u00e1 resoluci\u00f3n de revogaci\u00f3n por parte da persoa titular da Secretar\u00eda Xeral T\u00e9cnica da conseller\u00eda competente en materia de sanidade. O prazo m\u00e1ximo para ditar e notificar a resoluci\u00f3n de revogaci\u00f3n ser\u00e1 de cinco meses, contados desde o d\u00eda seguinte ao do inicio do expediente.<\/li>\n
                                4. Contra a resoluci\u00f3n de revogaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n ou da s\u00faa renovaci\u00f3n poder\u00e1 interpo\u00f1erse recurso de alzada ante a persoa titular da conseller\u00eda competente en materia de sanidade.<\/li>\n
                                5. A Administraci\u00f3n poder\u00e1 verificar, en calquera momento, o cumprimento por parte do centro sanitario dos requisitos que deron lugar \u00e1 concesi\u00f3n da acreditaci\u00f3n ou da s\u00faa renovaci\u00f3n.<\/li>\n
                                6. O incumprimento das normas relativas \u00e1 acreditaci\u00f3n de centros sanitarios tipif\u00edcase como infracci\u00f3n grave no artigo 42.b) da Lei 8\/2008, do 10 de xullo.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Artigo 19. Informaci\u00f3n \u00e1s persoas usuarias<\/p>\n

                                    \n
                                  1. Os centros sanitarios acreditados deber\u00e1n colocar nun lugar visible ao p\u00fablico o certificado de acreditaci\u00f3n que lles ser\u00e1 facilitado pola conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade.<\/li>\n
                                  2. O certificado deber\u00e1 retirarse cando a acreditaci\u00f3n se revogue ou perda a s\u00faa vixencia.<\/li>\n<\/ol>\n

                                    T\u00cdTULO II<\/p>\n

                                    Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios<\/strong><\/p>\n

                                    Artigo 20. O Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Cr\u00e9ase o Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios. O Consello est\u00e1 adscrito \u00e1 Secretar\u00eda Xeral T\u00e9cnica da conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade.<\/li>\n<\/ol>\n

                                      O Consello config\u00farase como un \u00f3rgano colexiado con funci\u00f3ns de asesoramento e emisi\u00f3n de informes en materia de acreditaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

                                        \n
                                      1. O Consello estar\u00e1 integrado por:<\/li>\n
                                      2. a) Presidencia: a persoa titular do \u00f3rgano directivo con competencias en materia de inspecci\u00f3n de servizos sanitarios.<\/li>\n<\/ol>\n

                                        En caso de ausencia, vacante ou enfermidade da persoa titular da Presidencia, esta ser\u00e1 substitu\u00edda pola persoa de maior idade que ocupe algunha das vogal\u00edas.<\/p>\n

                                          \n
                                        1. b) Vogal\u00edas:<\/li>\n<\/ol>\n

                                          b.1) Tres vogais inspectores\/as ou subinspectores\/as sanitarios\/as, adscritos ao \u00f3rgano da Administraci\u00f3n con competencias en inspecci\u00f3n de servizos sanitarios, designados\/as pola persoa titular da Secretar\u00eda Xeral T\u00e9cnica da conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade, por proposta da persoa titular do dito \u00f3rgano.<\/p>\n

                                          b.2) Dous\/d\u00faas vogais pertencentes ao centro directivo do Servizo Galego de Sa\u00fade con competencias en materia de asistencia sanitaria, designados\/as pola persoa titular da Secretar\u00eda Xeral T\u00e9cnica da Conseller\u00eda de Sanidade, por proposta da persoa titular do dito \u00f3rgano directivo.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. c) Secretar\u00eda: asumir\u00e1 a Secretar\u00eda do Consello, con voz pero sen voto, unha persoa empregada p\u00fablica ao servizo do \u00f3rgano directivo con competencias en materia de inspecci\u00f3n de servizos sanitarios, nomeada polo Consello por proposta da s\u00faa Presidencia.<\/li>\n<\/ol>\n

                                            As\u00ed mesmo, designaranse do mesmo xeito as persoas que deban substitu\u00edr as persoas titulares das vogal\u00edas e da Secretar\u00eda nos casos de ausencia, vacante ou enfermidade.<\/p>\n

                                            Na composici\u00f3n do \u00f3rgano procurarase unha composici\u00f3n paritaria de homes e mulleres.<\/p>\n

                                              \n
                                            1. A duraci\u00f3n do mandato ser\u00e1 de catro anos, ag\u00e1s no caso da Presidencia, a cal se exercer\u00e1 s\u00f3 durante o tempo en que se mante\u00f1a a titularidade do \u00f3rgano que a ten atribu\u00edda.<\/li>\n<\/ol>\n

                                              Artigo 21. Funci\u00f3ns<\/p>\n

                                              Corresp\u00f3ndenlle ao Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios as seguintes funci\u00f3ns:<\/p>\n

                                                \n
                                              1. a) Propo\u00f1er a revisi\u00f3n e modificaci\u00f3n dos est\u00e1ndares e indicadores de calidade dos centros sanitarios.<\/li>\n
                                              2. b) Elaborar as correspondentes propostas de acreditaci\u00f3n e de renovaci\u00f3n da acreditaci\u00f3n de centros sanitarios que sexan sometidos \u00e1 s\u00faa consideraci\u00f3n.<\/li>\n
                                              3. c) Aqueloutras funci\u00f3ns que lle sexan encomendadas pola persoa titular da Secretar\u00eda Xeral T\u00e9cnica da conseller\u00eda competente en materia de sanidade.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                Artigo 22. Organizaci\u00f3n e funcionamento do Consello<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. O Consello adecuar\u00e1 o seu funcionamento ao previsto neste decreto e ao establecido, respecto dos \u00f3rganos colexiados, no t\u00edtulo preliminar, cap\u00edtulo II, secci\u00f3n 3\u00aa, subsecci\u00f3n 1\u00aa da Lei 40\/2015, do 1 de outubro, de r\u00e9xime xur\u00eddico do sector p\u00fablico, e no t\u00edtulo I, cap\u00edtulo\u00a0I, secci\u00f3n 3\u00aa, da Lei 16\/2010, do 17 de decembro, de organizaci\u00f3n e funcionamento da Administraci\u00f3n xeral e do sector p\u00fablico auton\u00f3mico de Galicia.<\/li>\n
                                                2. A constituci\u00f3n v\u00e1lida do Consello Auton\u00f3mico, para efectos de realizaci\u00f3n de sesi\u00f3ns, deliberaci\u00f3ns e toma de acordos, exixir\u00e1 a asistencia, como m\u00ednimo, das persoas titulares da Presidencia e da Secretar\u00eda, ou quen as substit\u00faa, e da metade dos seus membros.<\/li>\n
                                                3. O Consello reunirase con car\u00e1cter ordinario cando o decida a Presidencia ou, de forma extraordinaria, cando o solicite, polo menos, a metade dos seus membros.<\/li>\n
                                                4. Poder\u00e1n participar nas reuni\u00f3ns, por petici\u00f3n da Presidencia, con voz pero sen voto, os membros do equipo auditor que participasen na elaboraci\u00f3n do informe t\u00e9cnico indicado no artigo 12 ou outras persoas expertas que se considere oportuno invitar por raz\u00f3n da materia.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Artigo 23. Uso de medios electr\u00f3nicos<\/p>\n

                                                    \n
                                                  1. De conformidade co previsto no artigo 21 da Lei 16\/2010, do 17 de decembro, relativo ao uso de medios electr\u00f3nicos:<\/li>\n
                                                  2. a) A constituci\u00f3n do Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia, as s\u00faas comunicaci\u00f3ns e a adopci\u00f3n dos seus acordos realizaranse preferentemente utilizando medios electr\u00f3nicos, respectando os tr\u00e1mites esenciais establecidos nos artigos 17 e 18 da Lei 40\/2015, do 1 de outubro, de r\u00e9xime xur\u00eddico do sector p\u00fablico, e na Lei 16\/2010, do 17 de decembro.<\/li>\n
                                                  3. b) As convocatorias ser\u00e1n remitidas a trav\u00e9s de medios electr\u00f3nicos, salvo que non for posible, sempre que se cumpran os requisitos establecidos no artigo 21.2 da Lei 16\/2010, do 17 de decembro.<\/li>\n
                                                  4. c) Os membros do Consello poder\u00e1n ser validamente convocados de forma presencial nun mesmo lugar, ou de modo que a sesi\u00f3n se realice en varios lugares simultaneamente, sempre que os medios t\u00e9cnicos permitan o normal desenvolvemento da sesi\u00f3n e o respecto dos dereitos das persoas que a conforman. As actas do Consello aprobaranse ao rematar a sesi\u00f3n ou na seguinte sesi\u00f3n; non obstante, a persoa que exerza a Secretar\u00eda poder\u00e1 emitir certificaci\u00f3n sobre os acordos espec\u00edficos que se adoptasen, sen prexu\u00edzo da ulterior aprobaci\u00f3n da acta.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    Nas certificaci\u00f3ns de acordos adoptados, emitidas con anterioridade \u00e1 aprobaci\u00f3n da acta, farase constar expresamente tal circunstancia.<\/p>\n

                                                    As\u00ed mesmo, as actas das sesi\u00f3ns do Consello poder\u00e1n ser aprobadas por v\u00eda telem\u00e1tica.<\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. As notificaci\u00f3ns no marco da intervenci\u00f3n do Consello poder\u00e1n facerse por medios electr\u00f3nicos, de maneira que se acrediten a data e a hora en que se produza a posta \u00e1 disposici\u00f3n das entidades ou persoas interesadas na notificaci\u00f3n realizada, as\u00ed como a de acceso ao seu contido, momento a partir do cal a notificaci\u00f3n se entender\u00e1 efectuada para todos os efectos legais.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                      Artigo 24. Deber de confidencialidade<\/p>\n

                                                      Os membros do Consello, mesmo despois do cesamento no seu cargo, as\u00ed como os asistentes \u00e1s s\u00faas reuni\u00f3ns, deber\u00e1n gardar o segredo da informaci\u00f3n de car\u00e1cter confidencial, e estar\u00e1n obrigados a gardar reserva de todos os datos que co\u00f1ezan como consecuencia do exercicio dese cargo.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n adicional \u00fanica. Actualizaci\u00f3n do modelo normalizado<\/p>\n

                                                      De conformidade coa disposici\u00f3n adicional sexta da Lei 4\/2019, do 17 de xullo, o modelo normalizado para a tramitaci\u00f3n do procedemento regulado nesta disposici\u00f3n poder\u00e1 ser actualizado co fin de mantelo adaptado \u00e1 normativa vixente. Para estes efectos, ser\u00e1 suficiente a publicaci\u00f3n do modelo actualizado na sede electr\u00f3nica da Xunta de Galicia, onde estar\u00e1 permanentemente accesible para todas as entidades e persoas interesadas, sen que sexa necesaria unha nova publicaci\u00f3n no Diario Oficial de Galicia.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n transitoria primeira. R\u00e9xime xeral transitorio<\/p>\n

                                                      Os centros sanitarios de titularidade privada que no momento da entrada en vigor deste decreto te\u00f1an un contrato de servizos sanitarios vixente co Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia, e estean obrigados a dispo\u00f1er de acreditaci\u00f3n consonte a nova regulaci\u00f3n, deber\u00e1n obter aquela no prazo m\u00e1ximo dun ano desde a s\u00faa entrada en vigor.<\/p>\n

                                                      No suposto dos centros sanitarios sen internamento actualmente existentes, pertencentes ao Sistema p\u00fablico de sa\u00fade de Galicia, que coa entrada en vigor deste decreto deban ser acreditados, o procedemento iniciarao de oficio a Administraci\u00f3n.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n transitoria segunda. Acreditaci\u00f3n actual<\/p>\n

                                                      Os centros hospitalarios que no momento da entrada en vigor deste decreto dispo\u00f1an de acreditaci\u00f3n poder\u00e1n mantela ata que finalice o seu prazo de vixencia.<\/p>\n

                                                      No entanto, os centros que o consideren oportuno poden solicitar unha nova acreditaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n transitoria terceira. Procedementos de acreditaci\u00f3n ou renovaci\u00f3n en tramitaci\u00f3n<\/p>\n

                                                      Os procedementos de acreditaci\u00f3n ou renovaci\u00f3n de acreditaci\u00f3n de centros hospitalarios, iniciados con anterioridade \u00e1 entrada en vigor desta regulaci\u00f3n, conforme o Decreto\u00a052\/2001, do 22 de febreiro, polo que se regula a acreditaci\u00f3n de centros hospitalarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia, rexeranse pola normativa anterior.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n derrogatoria \u00fanica. Derrogaci\u00f3n normativa<\/p>\n

                                                      Queda derrogado o Decreto 52\/2001, do 22 de febreiro, polo que se regula a acreditaci\u00f3n dos centros hospitalarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n derradeira primeira. Desenvolvemento normativo<\/p>\n

                                                      Autorizase a persoa titular da conseller\u00eda competente en materia de sanidade para ditar as disposici\u00f3ns de desenvolvemento normativo deste decreto que resulten necesarias para o seu cumprimento.<\/p>\n

                                                      A actualizaci\u00f3n e modificaci\u00f3n do contido dos anexos deste decreto realizarase mediante orde da conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade.<\/p>\n

                                                      Disposici\u00f3n derradeira segunda. Entrada en vigor<\/p>\n

                                                      Este decreto entrar\u00e1 en vigor aos vinte d\u00edas da s\u00faa publicaci\u00f3n no Diario Oficial de Galicia.<\/p>\n

                                                      Santiago de Compostela, once de xaneiro de dous mil vinte e catro<\/p>\n

                                                      Alfonso Rueda Valenzuela
                                                      \nPresidente<\/p>\n

                                                      Julio Garc\u00eda Comesa\u00f1a
                                                      \nConselleiro de Sanidade<\/p>\n

                                                      ANEXO II<\/p>\n

                                                      Est\u00e1ndares e indicadores para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios<\/strong><\/p>\n

                                                      Os est\u00e1ndares e indicadores que c\u00f3mpre ter en conta para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios ser\u00e1n os seguintes:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      1. DIRECCI\u00d3N E ORGANIZACI\u00d3N (DO).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                        DO 1 – Liderado, estratexia e planificaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                        DO 2 – Xesti\u00f3n asistencial: coordinaci\u00f3n, avaliaci\u00f3n e mellora.<\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. XESTI\u00d3N E FORMACI\u00d3N DO PERSOAL (XFP).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                          XFP 1 – Planificaci\u00f3n, xesti\u00f3n e avaliaci\u00f3n dos recursos humanos.<\/p>\n

                                                          XFP 2 – Formaci\u00f3n continua.<\/p>\n

                                                            \n
                                                          1. CALIDADE: XESTI\u00d3N E MELLORA CONTINUA (CXMC).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                            CXMC 1 – Planificaci\u00f3n da calidade e mellora continua.<\/p>\n

                                                            CXMC 2 – Dese\u00f1o dos procesos cl\u00ednicos e de xesti\u00f3n.<\/p>\n

                                                            CXMC 3 – Seguimento e control de procesos.<\/p>\n

                                                              \n
                                                            1. DEREITOS DOS PACIENTES (DP).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                              DP 1 – Dereitos e deberes do paciente.<\/p>\n

                                                              DP 2 – Informaci\u00f3n, queixas, reclamaci\u00f3ns e suxesti\u00f3ns. Atenci\u00f3n ao Paciente.<\/p>\n

                                                              DP 3 – Dereitos individuais do paciente. Participaci\u00f3n da familia e\/ou dos representantes designados polo paciente e informaci\u00f3n. Consentimento informado.<\/p>\n

                                                              DP 4 – Grupos especiais.<\/p>\n

                                                                \n
                                                              1. ASISTENCIA AO PACIENTE (AP).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                AP 1 – Valoraci\u00f3n dos pacientes.<\/p>\n

                                                                AP 2 – Coidados dos pacientes.<\/p>\n

                                                                AP 3 – Comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n ao paciente e \u00e1 familia.<\/p>\n

                                                                AP 4 – Indicadores de asistencia.<\/p>\n

                                                                AP 5 – Anestesia.<\/p>\n

                                                                AP 6 – Cirurx\u00eda.<\/p>\n

                                                                AP 7 – Urxencias.<\/p>\n

                                                                AP 8 – Consultas externas.<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                1. CONTINUIDADE DA ATENCI\u00d3N (CA).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                  CA 1 – Proceso de admisi\u00f3n.<\/p>\n

                                                                  CA 2 – Continuidade asistencial.<\/p>\n

                                                                  CA 3 – Continuidade asistencial no momento da alta.<\/p>\n

                                                                  CA 4 – Derivaci\u00f3n e traslado de pacientes.<\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  1. SEGURIDADE DO PACIENTE. XESTI\u00d3N DE RISCOS PARA A SEGURIDADE DO PACIENTE (SPXR).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                    SPXR 1 – Xesti\u00f3n de riscos.<\/p>\n

                                                                    SPXR 2 – Seguridade do paciente.<\/p>\n

                                                                    SPXR 3 – Vixilancia, prevenci\u00f3n e control do risco de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    1. XESTI\u00d3N DA INFORMACI\u00d3N E DOCUMENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA (XIDC).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                      XIDC 1 – Planificaci\u00f3n e adecuaci\u00f3n da informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                      XIDC 2 – Informaci\u00f3n baseada na evidencia cient\u00edfica e no co\u00f1ecemento.<\/p>\n

                                                                      XIDC 3 – Xesti\u00f3n da historia cl\u00ednica.<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      1. PROCESOS DE SOPORTE \u00c1 ASISTENCIA (PSA).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                        PSA 1 – Diagn\u00f3stico pola imaxe. Medicina Nuclear. Radioterapia.<\/p>\n

                                                                        PSA 2 – Laboratorios.<\/p>\n

                                                                        PSA 3 – Uso do medicamento.<\/p>\n

                                                                        PSA 4 – Hemoterapia.<\/p>\n

                                                                        PSA 5 – Nutrici\u00f3n e Diet\u00e9tica.<\/p>\n

                                                                        PSA 6 – Esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        1. PROCESOS DE APOIO LOX\u00cdSTICO. SEGURIDADE DAS INSTALACI\u00d3NS (PALSI).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          PALSI 1 – Hostalar\u00eda.<\/p>\n

                                                                          PALSI 2 – Instalaci\u00f3ns, equipamento e mantemento do edificio.<\/p>\n

                                                                          PALSI 3 – Accesibilidade do edificio e do seu contorno.<\/p>\n

                                                                          PALSI 4 – Intimidade e confort no edificio.<\/p>\n

                                                                          PALSI 5 – Seguridade do edificio e do seu contorno.<\/p>\n

                                                                          PALSI 6 – Xesti\u00f3n de residuos e outros riscos.<\/p>\n

                                                                          PALSI 7 – Xesti\u00f3n da tecnolox\u00eda asistencial.<\/p>\n

                                                                          PALSI 8 – Provedores, subministraci\u00f3ns, almac\u00e9n e distribuci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          1. DIRECCI\u00d3N E ORGANIZACI\u00d3N (DO)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                            DO 1 – Liderado, estratexia e planificaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                            1.1. O centro conta cun xerente ou director\/a. Estar\u00e1 previsto quen \u00e9 a persoa que o substit\u00fae no caso de ausencia.<\/p>\n

                                                                            1.2. A estrutura da direcci\u00f3n do centro (organigrama) est\u00e1 documentada e identif\u00edcanse os responsables das s\u00faas distintas \u00e1reas.<\/p>\n

                                                                            1.3. Os l\u00edderes identifican os grupos de interese e desenvolven sistemas para co\u00f1ecer as s\u00faas necesidades e expectativas.<\/p>\n

                                                                            1.4. A direcci\u00f3n identifica e planifica o tipo de servizos cl\u00ednicos necesarios para cubrir as necesidades dos pacientes que atende o centro, e ten definida, e aprobada, a carteira de servizos do hospital, de cada unidade, \u00e1rea ou servizo.<\/p>\n

                                                                            1.5. A direcci\u00f3n establece e supervisa os contratos de servizos cl\u00ednicos e de xesti\u00f3n.<\/p>\n

                                                                            1.6. A direcci\u00f3n est\u00e1 comprometida coa calidade da asistencia e a seguridade do paciente.<\/p>\n

                                                                            1.7. A organizaci\u00f3n comprom\u00e9tese coa \u00e9tica e establece un marco organizativo que asegura que a actividade do centro se leve a cabo dentro dos requisitos \u00e9ticos e legais.<\/p>\n

                                                                            1.8. O centro pos\u00fae un plan estrat\u00e9xico a medio e longo prazo, actualizado e vixente, no cal se establecen a misi\u00f3n, visi\u00f3n, obxectivos e li\u00f1as de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                            1.9. O centro disp\u00f3n dun plan anual de xesti\u00f3n, correctamente difundido, no cal se incl\u00faen, entre outras cuesti\u00f3ns, obxectivos, programa de actividades, procedementos para a avaliaci\u00f3n e an\u00e1lise de resultados. A direcci\u00f3n do centro promove e facilita a participaci\u00f3n activa dos profesionais no plan de xesti\u00f3n, as\u00ed como na definici\u00f3n dos obxectivos.<\/p>\n

                                                                            1.10. O centro conta cun plan de investimentos anual, no cal se documentan polo menos as necesidades detectadas, e mecanismos de avaliaci\u00f3n e an\u00e1lise de resultados.<\/p>\n

                                                                            1.11. O centro disp\u00f3n dun procedemento sistem\u00e1tico documentado para a xesti\u00f3n dos cambios.<\/p>\n

                                                                            DO 2 – Xesti\u00f3n asistencial: coordinaci\u00f3n, avaliaci\u00f3n e mellora.<\/p>\n

                                                                            2.1. O centro recolle informaci\u00f3n de forma sistem\u00e1tica para a an\u00e1lise e identificaci\u00f3n de \u00e1reas de mellora na xesti\u00f3n asistencial. Esta informaci\u00f3n rec\u00f3llese nun cadro de mandos.<\/p>\n

                                                                            2.2. O centro elabora anualmente unha memoria sobre a actividade asistencial desenvolvida. Dif\u00fandese a todo o persoal do centro.<\/p>\n

                                                                            2.3. Cada servizo\/unidade do centro conta cun responsable \u00e1 fronte, formalmente designado con base no procedemento regulamentariamente establecido.<\/p>\n

                                                                            2.4. O equipo directivo promove a comunicaci\u00f3n e a coordinaci\u00f3n entre os servizos e entre os profesionais.<\/p>\n

                                                                            2.5. Os responsables dos servizos\/unidades promoven e facilitan a orientaci\u00f3n e formaci\u00f3n do persoal do seu servizo.<\/p>\n

                                                                            2.6. Cada servizo\/unidade elabora anualmente un informe en que reflicte a actividade desenvolvida e, as\u00ed mesmo, formula os obxectivos de mellora para o ano seguinte.<\/p>\n

                                                                            2.7. Os responsables dos servizos\/unidades realizan propostas e\/ou informes motivados en relaci\u00f3n coas necesidades de recursos materiais e\/ou humanos.<\/p>\n

                                                                            2.8. Os diferentes servizos promoven e participan en grupos interdisciplinarios para a mellora da xesti\u00f3n e da actividade profesional do centro (comisi\u00f3ns cl\u00ednicas\/comit\u00e9 tumores).<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            1. XESTI\u00d3N E FORMACI\u00d3N DO PERSOAL (XFP).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                              XFP 1 – Planificaci\u00f3n, xesti\u00f3n e avaliaci\u00f3n dos recursos humanos.<\/p>\n

                                                                              1.1. O centro conta cun Plan de ordenaci\u00f3n dos recursos humanos que reflicte a planificaci\u00f3n destes recursos tendo en conta as s\u00faas necesidades e a actividade esperada. Este plan \u00e9 elaborado pola direcci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                              1.2 O centro realiza avaliaci\u00f3ns da planificaci\u00f3n de persoal de forma peri\u00f3dica.<\/p>\n

                                                                              1.3. O centro ten definidos os requirimentos profesionais, responsabilidades, funci\u00f3ns e perfil profesional para a cobertura de cada posto de traballo.<\/p>\n

                                                                              1.4. O centro ten definido un procedemento para a xesti\u00f3n dos recursos humanos onde se recollen as definici\u00f3ns e identificaci\u00f3n das responsabilidades na xesti\u00f3n, tanto no nivel de direcci\u00f3n como nos diferentes servizos e unidades.<\/p>\n

                                                                              1.5. O centro disp\u00f3n dun rexistro actualizado do persoal, que se revisar\u00e1 periodicamente, no cal constar\u00e1 a adscrici\u00f3n de cada profesional \u00e1 unidade funcional en que preste servizo.<\/p>\n

                                                                              1.6. O centro conta cun procedemento estandarizado e obxectivo de avaliaci\u00f3n peri\u00f3dica (non superior aos cinco (5) anos) da capacitaci\u00f3n profesional do persoal sanitario e non sanitario, a partir do cal se detectan as necesidades de formaci\u00f3n e adecuaci\u00f3n dos niveis de responsabilidade.<\/p>\n

                                                                              1.7. O centro promove a sa\u00fade dos seus traballadores\/as e conta cun plan de sa\u00fade laboral, elaborado coa participaci\u00f3n dos\/das profesionais do centro e revisado periodicamente, que cumpre a normativa vixente e promove a sa\u00fade laboral e a prevenci\u00f3n de riscos laborais dos\/das traballadores\/as.<\/p>\n

                                                                              1.8. O centro ten establecidos mecanismos de participaci\u00f3n e comunicaci\u00f3n dos profesionais na xesti\u00f3n de persoal.<\/p>\n

                                                                              1.9. O centro conta con procedementos de avaliaci\u00f3n da satisfacci\u00f3n dos profesionais.<\/p>\n

                                                                              1.10. O centro disp\u00f3n dun procedemento para garantir a identificaci\u00f3n do seu persoal ante os pacientes e acompa\u00f1antes, ademais da s\u00faa diferenciaci\u00f3n segundo a s\u00faa categor\u00eda profesional.<\/p>\n

                                                                              1.11. O centro disp\u00f3n dun expediente persoal de cada profesional, actualizado, con toda a informaci\u00f3n e documentaci\u00f3n relativas \u00e1 titulaci\u00f3n, formaci\u00f3n, experiencia profesional e vida laboral.<\/p>\n

                                                                              1.12. O centro garante a seguridade e a confidencialidade dos datos persoais dos\/das traballadores\/as e o dereito de acceso dos\/das interesados\/as.<\/p>\n

                                                                              XFP 2 – Formaci\u00f3n continua.<\/p>\n

                                                                              2.1. O centro ten un responsable da formaci\u00f3n continua designado pola direcci\u00f3n e conta cun sistema para a xesti\u00f3n das actividades de formaci\u00f3n continua nos diferentes servizos.<\/p>\n

                                                                              2.2. Existe un plan peri\u00f3dico de formaci\u00f3n continua para todas as categor\u00edas profesionais, que incl\u00fae obxectivos xerais e espec\u00edficos, programa de actividades, criterios de avaliaci\u00f3n e, se \u00e9 o caso, recursos orzamentarios para a s\u00faa execuci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                              2.3. O centro obt\u00e9n datos sobre as necesidades de educaci\u00f3n e formaci\u00f3n continua do persoal sanitario.<\/p>\n

                                                                              2.4. A organizaci\u00f3n pon \u00e1 disposici\u00f3n dos profesionais recursos e tempo para a educaci\u00f3n, formaci\u00f3n e capacitaci\u00f3n do persoal.<\/p>\n

                                                                              2.5. O centro conta cun plan de acollida para os\/as profesionais que se incorporan a un posto de traballo, con informaci\u00f3n xeral do centro e espec\u00edfica do posto.<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              1. CALIDADE: XESTI\u00d3N E MELLORA CONTINUA (CXMC).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                CXMC 1 – Planificaci\u00f3n da calidade e mellora continua.<\/p>\n

                                                                                1.1. A direcci\u00f3n do centro establece as responsabilidades relacionadas coa xesti\u00f3n da calidade e designa un\/unha representante da direcci\u00f3n como responsable do sistema de xesti\u00f3n da calidade.<\/p>\n

                                                                                1.2. O centro disp\u00f3n dunha pol\u00edtica de calidade, ali\u00f1ada coa estratexia, aprobada pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecida polos\/as traballadores\/as.<\/p>\n

                                                                                1.3. O centro conta cun plan de calidade que cont\u00e9n a misi\u00f3n, visi\u00f3n, valores, li\u00f1as estrat\u00e9xicas, obxectivos e acci\u00f3ns que se van seguir, que se revisa periodicamente. O plan de calidade conta coa revisi\u00f3n e aprobaci\u00f3n do m\u00e1ximo responsable da organizaci\u00f3n, e existe unha sistem\u00e1tica para a comunicaci\u00f3n e difusi\u00f3n do plan de calidade na organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                1.4. O centro conta cunha unidade funcional de calidade que ten definida a s\u00faa carteira de servizos, responsabilidades do persoal que a integra, que \u00e9 co\u00f1ecida por toda a organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                1.5. O centro disp\u00f3n dun rexistro ou listaxe actualizada das comisi\u00f3ns, comit\u00e9s e grupos de traballo para a mellora existentes na organizaci\u00f3n, e existe unha sistem\u00e1tica para a s\u00faa creaci\u00f3n, organizaci\u00f3n, atribuci\u00f3ns e funcionamento e para a comunicaci\u00f3n aos membros da organizaci\u00f3n da informaci\u00f3n que deriva da s\u00faa actividade, as\u00ed como evidencia de que esta informaci\u00f3n se utiliza para a s\u00faa mellora.<\/p>\n

                                                                                1.6. Existe un seguimento (auditor\u00eda interna) do estado de execuci\u00f3n do plan de calidade por parte da direcci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                1.7. Os l\u00edderes promoven a certificaci\u00f3n de procesos informatizados da organizaci\u00f3n (UNE-ISO 9001, Modelo EFQM, Joint Commission International e outras).<\/p>\n

                                                                                1.8. Existe unha sistem\u00e1tica para a elaboraci\u00f3n de acci\u00f3ns de mellora (acci\u00f3ns correctivas\/preventivas) a partir da informaci\u00f3n obtida do seguimento do cumprimento de obxectivos.<\/p>\n

                                                                                1.9. O centro implementa as acci\u00f3ns necesarias para acadar os resultados planificados e a mellora continua dos seus procesos.<\/p>\n

                                                                                1.10. A direcci\u00f3n aval\u00eda as respostas \u00e1s queixas e reclamaci\u00f3ns dos pacientes e difunde a informaci\u00f3n aos\/\u00e1s traballadores\/as da organizaci\u00f3n, para a mellora continua.<\/p>\n

                                                                                1.11. O centro comproba a eficacia das acci\u00f3ns correctivas\/preventivas implementadas.<\/p>\n

                                                                                1.12. Existe unha sistem\u00e1tica para a comunicaci\u00f3n das acci\u00f3ns de mellora implementadas\/executadas e dos resultados obtidos aos\/\u00e1s traballadores\/as, en funci\u00f3n da s\u00faa participaci\u00f3n nos diferentes procesos da organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                1.13. O centro realiza benchmarking para identificar as mellores pr\u00e1cticas e aprende dos mellores.<\/p>\n

                                                                                CXMC 2 – Dese\u00f1o dos procesos cl\u00ednicos e de xesti\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                2.1. O centro identifica e determina os procesos necesarios para garantir un \u00f3ptimo funcionamento do sistema de xesti\u00f3n da calidade e a s\u00faa aplicaci\u00f3n a trav\u00e9s da organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                2.2. A direcci\u00f3n designa un responsable de cada proceso.<\/p>\n

                                                                                2.3. A organizaci\u00f3n dese\u00f1a os procesos cl\u00ednicos conforme os criterios de mellora da calidade, tendo en conta a lexislaci\u00f3n vixente e seguindo os principios da medicina baseada na evidencia.<\/p>\n

                                                                                2.4. O centro establece un procedemento documentado que define o control da documentaci\u00f3n do centro.<\/p>\n

                                                                                2.5. O centro establece un procedemento documentado para a xesti\u00f3n de non conformidade de produto\/servizo.<\/p>\n

                                                                                2.6. O centro ten establecido un procedemento documentado para a xesti\u00f3n das acci\u00f3ns correctivas e preventivas.<\/p>\n

                                                                                2.7. O centro ten establecido un procedemento documentado para a xesti\u00f3n das auditor\u00edas internas.<\/p>\n

                                                                                2.8. O centro aseg\u00farase de que se establecen os procesos de comunicaci\u00f3n apropiados dentro da organizaci\u00f3n e de que a comunicaci\u00f3n se efect\u00faa considerando a eficacia do sistema de xesti\u00f3n da calidade.<\/p>\n

                                                                                2.9. O centro sistematiza e documenta as actividades requiridas para a verificaci\u00f3n, validaci\u00f3n, seguimento, medici\u00f3n, inspecci\u00f3n, ensaio\/proba espec\u00edficos para o produto\/servizo, as\u00ed como os criterios da s\u00faa aceptaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                CXMC 3 – Seguimento e control de procesos.<\/p>\n

                                                                                3.1. O centro determina os criterios e m\u00e9todos necesarios para asegurarse de que tanto a operaci\u00f3n como o control dos procesos sexan eficaces.<\/p>\n

                                                                                3.2. O centro realiza o seguimento, a medici\u00f3n e a an\u00e1lise dos procesos.<\/p>\n

                                                                                3.3. O centro, cando opte por contratar externamente calquera proceso que afecte a conformidade do produto\/servizo cos requisitos de calidade, asegurarase de controlar tales procesos.<\/p>\n

                                                                                3.4. O centro determina o seguimento e a medici\u00f3n que se van realizar, as\u00ed como os equipos de seguimento e medici\u00f3n necesarios, para proporcionar a evidencia da conformidade do servizo cos requisitos de calidade e seguridade determinados.<\/p>\n

                                                                                3.5. O centro disp\u00f3n de procedementos sistematizados e documentados para avaliar a satisfacci\u00f3n dos clientes internos\/externos (pacientes, coidadores, sociedade).<\/p>\n

                                                                                3.6. O centro disp\u00f3n dun plan documentado para a realizaci\u00f3n de auditor\u00edas internas na organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                3.7. A direcci\u00f3n do centro revisa a informaci\u00f3n cos resultados de seguimento dos indicadores de rendemento, actividade, eficiencia, calidade, seguridade, satisfacci\u00f3n e auditor\u00edas internas\/externas de forma peri\u00f3dica.<\/p>\n

                                                                                3.8. O centro disp\u00f3n dun sistema para difundir a informaci\u00f3n cos resultados de seguimento dos indicadores de rendemento, actividade, eficiencia, calidade, seguridade e satisfacci\u00f3n e auditor\u00edas internas\/externas de forma peri\u00f3dica.<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                1. DEREITOS DOS PACIENTES (DP).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                  DP 1 – Dereitos e deberes do paciente.<\/p>\n

                                                                                  1.1. O centro fomenta o respecto aos dereitos dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                  1.2. O centro disp\u00f3n da Carta de Dereitos e Deberes do Paciente, que se axusta ao contido da Lei xeral de sanidade e da Lei de sa\u00fade de Galicia.<\/p>\n

                                                                                  1.3. Cando se produce a hospitalizaci\u00f3n dun paciente, o centro entr\u00e9galle un documento cos dereitos e deberes do paciente, que debe estar elaborado nunha linguaxe clara e comprensible. O centro ofr\u00e9celle axuda e a informaci\u00f3n adicional que poida necesitar para comprendelos, especialmente a pacientes en risco de non entendelos.<\/p>\n

                                                                                  1.4. Os dereitos e deberes do paciente est\u00e1n expostos na distintas unidades asistenciais e administrativas do centro.<\/p>\n

                                                                                  1.5. A direcci\u00f3n do centro fomenta e propicia o co\u00f1ecemento e a difusi\u00f3n, por parte do persoal, dos dereitos e deberes, creando unha cultura organizativa e de respecto destes.<\/p>\n

                                                                                  1.6. O centro disp\u00f3n dun c\u00f3digo \u00e9tico, aprobado pola direcci\u00f3n, que fomenta o co\u00f1ecemento e a conduta dos profesionais respecto aos dereitos e deberes dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                  1.7. O centro ten acceso a un comit\u00e9 de \u00e9tica asistencial para axudar os pacientes no exercicio efectivo da s\u00faa autonom\u00eda e, en caso de conflito, mediar entre pacientes e profesionais.<\/p>\n

                                                                                  1.8. O centro conta con pol\u00edticas e mecanismos de participaci\u00f3n dos pacientes, que fomentan a s\u00faa contribuci\u00f3n \u00e1 mellora da calidade.<\/p>\n

                                                                                  1.9. O centro ten un mecanismo para comprobar rutineiramente se o\/a paciente ten rexistradas as s\u00faas \u00faltimas vontades e, en caso negativo, inf\u00f3rmao\/a e facil\u00edtalle ao\/\u00e1 paciente o seu rexistro.<\/p>\n

                                                                                  DP 2 – Informaci\u00f3n, queixas, reclamaci\u00f3ns e suxesti\u00f3ns. Atenci\u00f3n ao Paciente.<\/p>\n

                                                                                  2.1. O centro conta cunha unidade (funcional) de Atenci\u00f3n ao Paciente.<\/p>\n

                                                                                  2.2. A unidade (funcional) de Atenci\u00f3n ao Paciente ten dependencia directa da direcci\u00f3n do centro e conta cun responsable formalmente nomeado.<\/p>\n

                                                                                  2.3. O centro conta cun punto de informaci\u00f3n de f\u00e1cil acceso, que est\u00e1 en disposici\u00f3n de poder atender calquera requirimento dun paciente ou familiar, solucionalo directamente e\/ou derivalo de forma adecuada \u00e1 unidade oportuna. Co\u00f1ece de forma detallada o funcionamento do centro.<\/p>\n

                                                                                  2.4. A unidade (funcional) ten definidas as s\u00faas funci\u00f3ns por escrito, aprobadas pola direcci\u00f3n, amplamente difundidas e co\u00f1ecidas polo persoal do centro.<\/p>\n

                                                                                  2.5. A unidade (funcional) recibe, xestiona e soluciona as queixas, reclamaci\u00f3ns, suxesti\u00f3ns e agradecementos de pacientes e persoas usuarias.<\/p>\n

                                                                                  2.6. A atenci\u00f3n pr\u00e9stase respectando a necesidade de intimidade do paciente.<\/p>\n

                                                                                  2.7. Existe un sistema regrado e documentado de revisi\u00f3n das queixas e das soluci\u00f3ns adoptadas por parte da direcci\u00f3n do centro.<\/p>\n

                                                                                  2.8. Conta cun sistema de rexistro (informatizado ou non) de reclamaci\u00f3ns verbais e escritas, que garante a rastrexabilidade e permite a explotaci\u00f3n dos datos.<\/p>\n

                                                                                  2.9. Hai procedementos que garanten que todo o persoal do centro co\u00f1eza e canalice adecuadamente as queixas ou suxesti\u00f3ns dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                  2.10. A unidade facil\u00edtalle ao paciente informaci\u00f3n sobre o funcionamento do centro e aquela relacionada co seu proceso asistencial.<\/p>\n

                                                                                  2.11. Existe un mecanismo de atenci\u00f3n \u00e1s necesidades de atenci\u00f3n social dos pacientes, xa sexa dependente ou independente da unidade pero coordinada con esta.<\/p>\n

                                                                                  DP 3 – Dereitos individuais do paciente. Participaci\u00f3n da familia e\/ou representantes designados polo paciente e informaci\u00f3n. Consentimento informado.<\/p>\n

                                                                                  3.1. O centro promove a formaci\u00f3n do persoal sobre os dereitos individuais dos pacientes e os seus representantes (familia e outros).<\/p>\n

                                                                                  3.2. O centro garante a identificaci\u00f3n dos profesionais sanitarios responsables da asistencia do paciente.<\/p>\n

                                                                                  3.3. Existe un\/unha m\u00e9dico\/a e un\/unha enfermeiro\/a de referencia co\u00f1ecidos polo\/a paciente e que son a s\u00faa fonte \u00faltima de informaci\u00f3n sobre a s\u00faa asistencia ou calquera problema que poida xurdir.<\/p>\n

                                                                                  3.4. Hai un procedemento sistem\u00e1tico polo que se lle pregunta ao paciente quen quere que se informe do seu proceso ademais del mesmo.<\/p>\n

                                                                                  3.5. Existe un rexistro na historia cl\u00ednica de quen \u00e9 a persoa (familiar o non) que o paciente designan como interlocutor\/a no caso de que non poida expresar a s\u00faa propia opini\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                  3.6. O centro ten establecido un procedemento para a informaci\u00f3n verbal e\/ou escrita a pacientes ou persoas de idade avanzada ou con d\u00e9ficits sensoriais, de conciencia, intelectivos ou con trastorno do comportamento, en relaci\u00f3n co proceso asistencial. As\u00ed mesmo, garante o dereito do paciente \u00e1 non informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                  3.7. O centro promove que o paciente se sinta en todo momento en control do seu proceso asistencial.<\/p>\n

                                                                                  3.8. O centro garante procedementos efectivos para preservar a confidencialidade da informaci\u00f3n sobre o proceso asistencial dos pacientes e sobre outros aspectos relacionados coas persoas (crenzas, vida sexual, malos tratos).<\/p>\n

                                                                                  3.9. Gar\u00e1ntese o m\u00e1ximo respecto \u00e1 dignidade e intimidade do paciente durante a s\u00faa asistencia no centro.<\/p>\n

                                                                                  3.10. O centro garante o acompa\u00f1amento do paciente por unha persoa da s\u00faa elecci\u00f3n, exceptuando os casos en que sexa desaconsellable ou incompatible coa prestaci\u00f3n sanitaria, conforme criterios cl\u00ednicos ben establecidos e baseados na evidencia.<\/p>\n

                                                                                  3.11. O centro promove a seguridade dos bens persoais dos pacientes, tanto nas \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n coma en Urxencias e noutras \u00e1reas. Disponse dun procedemento definido para o dep\u00f3sito de pertenzas.<\/p>\n

                                                                                  3.12. O centro disp\u00f3n de procedementos que garanten o acceso do paciente \u00e1 documentaci\u00f3n cl\u00ednica do seu proceso asistencial.<\/p>\n

                                                                                  3.13. O centro ten establecidos procedementos efectivos para respectar e xestionar o dereito do paciente a unha segunda opini\u00f3n e \u00e1 renuncia a tratamentos.<\/p>\n

                                                                                  3.14. No caso de que un paciente rexeite o tratamento ofrecido, deber\u00e1n ofrec\u00e9rselle tratamentos ou outras medidas alternativas. Este rexeitamento non ser\u00e1 equivalente a unha alta voluntaria.<\/p>\n

                                                                                  3.15. O centro disp\u00f3n de procedementos para co\u00f1ecer e respectar as vontades anticipadas dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                  3.16. O paciente \u00e9 informado da existencia dun Comit\u00e9 de \u00c9tica Asistencial e da posibilidade de pedir a s\u00faa intervenci\u00f3n en caso de conflito co\/coa seu m\u00e9dico\/a.<\/p>\n

                                                                                  3.17. O centro disp\u00f3n dun procedemento establecido para a informaci\u00f3n previa e a obtenci\u00f3n do consentimento informado do paciente.<\/p>\n

                                                                                  3.18. O centro disp\u00f3n dunha relaci\u00f3n actualizada de documentos de consentimento informado para os procedementos establecidos.<\/p>\n

                                                                                  3.19. O documento de consentimento informado debidamente formalizado debe formar parte da historia cl\u00ednica do paciente.<\/p>\n

                                                                                  DP 4 – Grupos especiais.<\/p>\n

                                                                                  4.1. O centro disp\u00f3n de procedementos actualizados e aprobados pola direcci\u00f3n, amplamente difundidos, accesibles e co\u00f1ecidos por todo o persoal, espec\u00edficos para a asistencia de pacientes vulnerables.<\/p>\n

                                                                                  4.2. Existe un procedemento espec\u00edfico de atenci\u00f3n ao menor.<\/p>\n

                                                                                  4.3. O centro disp\u00f3n dun procedemento actualizado, definido, co\u00f1ecido e difundido polo persoal da organizaci\u00f3n, sobre ingresos voluntarios de enfermos\/as mentais, que se adapta ao establecido legalmente.<\/p>\n

                                                                                  4.4. O centro disp\u00f3n dun procedemento actualizado, definido, co\u00f1ecido e difundido polo persoal da organizaci\u00f3n, sobre ingresos forzosos de enfermos\/as mentais, que se adapta ao establecido legalmente.<\/p>\n

                                                                                  4.5. O centro ten protocolos sobre inmobilizaci\u00f3n de pacientes encamados, aprobados polo Comit\u00e9 de \u00c9tica.<\/p>\n

                                                                                  4.6. O centro garante a adecuada atenci\u00f3n a pacientes terminais.<\/p>\n

                                                                                  4.7. O centro disp\u00f3n dun procedemento actualizado, definido, co\u00f1ecido e difundido polo persoal da organizaci\u00f3n, para asegurar que os\/as enfermos\/as terminais poidan rexeitar calquera tratamento e especialmente tratamentos (de soporte vital) que prolonguen sen necesidade o seu sufrimento.<\/p>\n

                                                                                  4.8. O centro ten establecidos procedementos, directos e indirectos, que proh\u00edben o uso do tabaco e regulan o uso da telefon\u00eda m\u00f3bil no interior do edificio.<\/p>\n

                                                                                  4.9. O centro disp\u00f3n dun protocolo espec\u00edfico para o consumo de tabaco nas unidades de psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  1. ASISTENCIA AO PACIENTE (AP).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                    AP 1 – Valoraci\u00f3n dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                    1.1. As necesidades dos pacientes identif\u00edcanse mediante un proceso de avaliaci\u00f3n establecido e definido polo centro.<\/p>\n

                                                                                    1.2. Os pacientes son valorados periodicamente en funci\u00f3n do seu estado cl\u00ednico e das s\u00faas necesidades.<\/p>\n

                                                                                    1.3. A todo paciente as\u00edgnaselle un equipo asistencial.<\/p>\n

                                                                                    AP 2 – Coidados dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                    2.1. Tras a valoraci\u00f3n inicial dos pacientes, establ\u00e9cese un plan asistencial. Os coidados proporcionados aos pacientes son uniformes de acordo coa normativa vixente e individualizados en funci\u00f3n das s\u00faas necesidades.<\/p>\n

                                                                                    2.2. Existe un procedemento establecido para o manexo de pacientes en situaci\u00f3ns especiais.<\/p>\n

                                                                                    2.3. Todos os coidados e procedementos realizados aos pacientes, e especialmente a aqueles de alto risco, se adec\u00faan \u00e1s gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica vixentes.<\/p>\n

                                                                                    2.4. Os coidados dos pacientes l\u00e9vanse a cabo de maneira coordinada, tanto entre os diferentes profesionais da unidade asistencial como doutras unidades.<\/p>\n

                                                                                    AP 3 – Comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n ao paciente e \u00e1 familia.<\/p>\n

                                                                                    3.1. Existe un procedemento establecido de informaci\u00f3n aos pacientes e aos familiares\/representantes.<\/p>\n

                                                                                    3.2. A informaci\u00f3n l\u00e9vaa a cabo o\/a profesional responsable da asistencia do paciente.<\/p>\n

                                                                                    3.3. Os profesionais responsables da informaci\u00f3n ao paciente e aos seus familiares est\u00e1n adecuadamente adestrados.<\/p>\n

                                                                                    AP 4 – Indicadores de asistencia.<\/p>\n

                                                                                    4.1. A actividade e os resultados das unidades asistenciais monitor\u00edzanse mediante un procedemento establecido polo centro.<\/p>\n

                                                                                    4.2. A avaliaci\u00f3n real\u00edzase de forma peri\u00f3dica e os resultados son difundidos \u00e1s diferentes unidades asistenciais.<\/p>\n

                                                                                    4.3. Os resultados das diferentes unidades comp\u00e1ranse cos doutros centros de similares caracter\u00edsticas.<\/p>\n

                                                                                    AP 5 – Anestesia.<\/p>\n

                                                                                    5.1. Existe un responsable cualificado dos servizos de Anestesia e Sedaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                    5.2. O Servizo de Anestesia conta cunha estrutura e distribuci\u00f3n adecuadas para a realizaci\u00f3n da s\u00faa actividade, respectando en todo momento a intimidade do paciente, a s\u00faa confidencialidade e a dos seus datos.<\/p>\n

                                                                                    5.3. O Servizo de Anestesia ten unha carteira de servizos definida, co\u00f1ecida e actualizada.<\/p>\n

                                                                                    5.4. O Servizo de Anestesia ten documentada a s\u00faa actividade de acordo con normas e procedementos formalmente establecidos que protocolizan a atenci\u00f3n dos pacientes con base na evidencia cl\u00ednica dispo\u00f1ible.<\/p>\n

                                                                                    5.5. Os profesionais responsables da sedaci\u00f3n e monitorizaci\u00f3n, as\u00ed como da valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica e a preinduci\u00f3n, est\u00e1n cualificados e suficientemente adestrados.<\/p>\n

                                                                                    5.6. Existe un procedemento establecido para a documentaci\u00f3n da atenci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/p>\n

                                                                                    5.7. Existe unha cultura de seguridade na atenci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/p>\n

                                                                                    AP 6 – Cirurx\u00eda.<\/p>\n

                                                                                    6.1. Existe un responsable cualificado \u00e1 fronte dos servizos cir\u00farxicos.<\/p>\n

                                                                                    6.2. O centro conta coa estrutura e distribuci\u00f3n adecuadas para a realizaci\u00f3n da s\u00faa actividade cir\u00farxica respectando en todo momento a intimidade dos pacientes e a confidencialidade dos seus datos.<\/p>\n

                                                                                    6.3. Os servizos cir\u00farxicos te\u00f1en unha carteira de servizos definida, actualizada e co\u00f1ecida.<\/p>\n

                                                                                    6.4. Os servizos cir\u00farxicos desenvolven a s\u00faa actividade de acordo con normas e procedementos formalmente establecidos que protocolizan a atenci\u00f3n dos pacientes con base na evidencia cl\u00ednica dispo\u00f1ible.<\/p>\n

                                                                                    6.5. Os profesionais responsables da avaliaci\u00f3n dos pacientes e da realizaci\u00f3n dos procedementos cir\u00farxicos est\u00e1n cualificados e suficientemente adestrados.<\/p>\n

                                                                                    6.6. O centro disp\u00f3n dun procedemento establecido de realizaci\u00f3n de biopsias intraoperatorias.<\/p>\n

                                                                                    6.7. Existe un procedemento establecido que garante a adecuada circulaci\u00f3n do persoal e material, as\u00ed como a preparaci\u00f3n dos quir\u00f3fanos e do material que se vai empregar.<\/p>\n

                                                                                    6.8. Existe un rexistro de quir\u00f3fano que garante a rastrexabilidade da actividade realizada.<\/p>\n

                                                                                    6.9. Existe un procedemento establecido para os procedementos cir\u00farxicos con implantaci\u00f3n de dispositivos.<\/p>\n

                                                                                    6.10. Existe unha cultura de seguridade espec\u00edfica para o coidado dos pacientes cir\u00farxicos.<\/p>\n

                                                                                    AP 7 – Urxencias.<\/p>\n

                                                                                    7.1. Existe un responsable cualificado \u00e1 fronte do Servizo de Urxencias (SU).<\/p>\n

                                                                                    7.2. O SU conta coa estrutura e distribuci\u00f3n adecuados para a realizaci\u00f3n da s\u00faa actividade respectando a intimidade do paciente e a confidencialidade dos seus datos.<\/p>\n

                                                                                    7.3. O SU ten unha carteira de servizos definida, actualizada e co\u00f1ecida.<\/p>\n

                                                                                    7.4. O funcionamento do SU garante a continuidade en funci\u00f3n das s\u00faas caracter\u00edsticas (24 horas\/d\u00eda todos os d\u00edas do ano ou durante a actividade do centro).<\/p>\n

                                                                                    7.5. O SU desenvolve a s\u00faa actividade de acordo con normas e procedementos formalmente establecidos que protocolizan a atenci\u00f3n dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                    7.6. Os profesionais responsables da atenci\u00f3n dos pacientes no SU est\u00e1n cualificados e suficientemente adestrados.<\/p>\n

                                                                                    7.7. Existe unha cultura de seguridade espec\u00edfica no coidado dos pacientes do SU.<\/p>\n

                                                                                    7.8. Existe un sistema de atenci\u00f3n \u00e1 urxencia interna e sistemas de derivaci\u00f3n para patolox\u00edas que excedan a capacidade do centro.<\/p>\n

                                                                                    AP 8 – Consultas externas.<\/p>\n

                                                                                    8.1. Existe un responsable designado pola direcci\u00f3n \u00e1 fronte das consultas externas.<\/p>\n

                                                                                    8.2. A \u00e1rea de consultas disp\u00f3n de espazo e distribuci\u00f3n adecuados para a realizaci\u00f3n da s\u00faa actividade, respectando a intimidade do paciente e a confidencialidade dos seus datos.<\/p>\n

                                                                                    8.3. Existe unha carteira de servizos de consultas externas definida, co\u00f1ecida e actualizada.<\/p>\n

                                                                                    8.4. Existe un procedemento establecido que regula a organizaci\u00f3n e o funcionamento das consultas externas, co\u00f1ecido e aplicado polos profesionais.<\/p>\n

                                                                                    8.5. Os profesionais responsables da asistencia nas consultas externas est\u00e1n cualificados e suficientemente adestrados.<\/p>\n

                                                                                    8.6. A asistencia en consultas externas est\u00e1 coordinada.<\/p>\n

                                                                                    8.7. Existe un procedemento establecido de actuaci\u00f3n en consultas externas para pacientes con necesidades especiais.<\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    1. CONTINUIDADE DA ATENCI\u00d3N (CA).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                      CA 1 – Proceso de admisi\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                      1.1. A organizaci\u00f3n conta cun sistema ou unidade de admisi\u00f3n encargada da xesti\u00f3n da demanda asistencial e adecuada \u00e1 carteira de servizos do centro, en r\u00e9xime de hospitalizaci\u00f3n, ambulatorio e en Urxencias, co fin de optimizar ao m\u00e1ximo os recursos dispo\u00f1ibles e facilitar o acceso a estes pola poboaci\u00f3n que solicita asistencia especializada.<\/p>\n

                                                                                      1.2. O centro disp\u00f3n dunha carteira de servizos propios de admisi\u00f3n (xestor de prestaci\u00f3ns) co\u00f1ecida polo persoal do centro, \u00e1 disposici\u00f3n das persoas usuarias e que se actualiza de forma peri\u00f3dica.<\/p>\n

                                                                                      1.3. O centro ten en conta as necesidades de atenci\u00f3n dos pacientes na xesti\u00f3n das listas de espera para acceder a consultas, tratamentos ou probas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

                                                                                      1.4. A organizaci\u00f3n conta con sistemas establecidos para reducir as barreiras f\u00edsicas, ling\u00fc\u00edsticas, culturais e demais barreiras ao acceso e \u00e1 prestaci\u00f3n de servizos.<\/p>\n

                                                                                      1.5. O centro garante que o paciente e os seus familiares reciben informaci\u00f3n acerca da atenci\u00f3n proposta, resultados esperados, das demoras na atenci\u00f3n e dos custos, de ser o caso.<\/p>\n

                                                                                      1.6. Est\u00e1 estandarizado o procedemento de informaci\u00f3n no momento da admisi\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                      CA 2 – Continuidade asistencial.<\/p>\n

                                                                                      2.1. O centro disp\u00f3n de mecanismos que garanten a atenci\u00f3n continuada da asistencia as 24 horas do d\u00eda.<\/p>\n

                                                                                      2.2. O centro garante a identificaci\u00f3n do paciente en todas as etapas do proceso asistencial.<\/p>\n

                                                                                      2.3. O centro disp\u00f3n de sistemas de comunicaci\u00f3n interna e persoal que permiten a localizaci\u00f3n dos profesionais para situaci\u00f3ns de urxencia e outras.<\/p>\n

                                                                                      2.4. Existe un\/unha facultativo\/a responsable do\/da paciente, claramente identificado\/a, que ser\u00e1 o\/a interlocutor\/a principal co\/coa paciente e coa s\u00faa familia durante todo o proceso asistencial, as\u00ed como cos demais prestadores da atenci\u00f3n sanitaria, e que garantir\u00e1 a axeitada coordinaci\u00f3n dos coidados prestados tanto no propio servizo como naqueloutros aos que o\/a paciente sexa transferido\/a.<\/p>\n

                                                                                      2.5. A organizaci\u00f3n dese\u00f1a e implementa procesos para a continuidade da atenci\u00f3n entre profesionais m\u00e9dicos\/as, de enfermar\u00eda e outros prestadores de atenci\u00f3n sanitaria no hospital.<\/p>\n

                                                                                      2.6. O centro conta con protocolos de ingreso\/alta en unidades de cr\u00edticos e unidades especiais (transplante, etc.), elaborados por persoal especializado e que son co\u00f1ecidos polas diferentes unidades e servizos asistenciais.<\/p>\n

                                                                                      2.7. A organizaci\u00f3n garante a coordinaci\u00f3n efectiva entre os diferentes prestadores de atenci\u00f3n sanitaria en atenci\u00f3n primaria e atenci\u00f3n hospitalaria especializada (integraci\u00f3n asistencial).<\/p>\n

                                                                                      CA 3 – Continuidade asistencial no momento da alta.<\/p>\n

                                                                                      3.1. O centro conta cun procedemento que recolle a planificaci\u00f3n da alta e a continuidade asistencial do paciente, tanto tras o ingreso hospitalario como tras a asistencia ambulatoria. Este procedemento est\u00e1 aprobado pola direcci\u00f3n e \u00e9 difundido e co\u00f1ecido polo persoal implicado (norma CMBD).<\/p>\n

                                                                                      3.2. O informe de alta queda rexistrado na historia cl\u00ednica e incl\u00fae como m\u00ednimo:<\/p>\n

                                                                                        \n
                                                                                      • Datos do paciente e do\/da m\u00e9dico\/a responsable.<\/li>\n
                                                                                      • Resumo do seu historial cl\u00ednico.<\/li>\n
                                                                                      • Actividade asistencial prestada.<\/li>\n
                                                                                      • Diagn\u00f3stico.<\/li>\n
                                                                                      • Estado do\/da paciente no momento da alta.<\/li>\n
                                                                                      • Recomendaci\u00f3ns terap\u00e9uticas para garantir a continuidade da asistencia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                        3.3. O paciente e a s\u00faa familia reciben do\/da m\u00e9dico\/a responsable instruci\u00f3ns claras e comprensibles en relaci\u00f3n cos coidados precisos tras a alta, que incluir\u00e1n indicaci\u00f3ns sobre o centro sanitario onde deben continuar a atenci\u00f3n e como obter asistencia urxente en caso necesario.<\/p>\n

                                                                                        3.4. De acordo cos est\u00e1ndares establecidos, entr\u00e9gaselle ao\/\u00e1 paciente o informe de alta de coidados de enfermar\u00eda.<\/p>\n

                                                                                        3.5. O centro disp\u00f3n de protocolos para a coordinaci\u00f3n entre os servizos e unidades asistenciais implicados na asistencia do paciente cando este precise de atenci\u00f3n domiciliaria ou ambulatoria tras a alta, tanto primaria como especializada.<\/p>\n

                                                                                        3.6. O centro disp\u00f3n de protocolos de coordinaci\u00f3n cos centros de atenci\u00f3n socio-sanitaria cando o paciente precise de coidados espec\u00edficos por parte dese dispositivo asistencial.<\/p>\n

                                                                                        3.7. O centro disp\u00f3n dun protocolo, aprobado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido polo persoal, para garantir a asistencia continuada dos pacientes ambulatorios.<\/p>\n

                                                                                        3.8. O centro conta cun protocolo, conforme a lexislaci\u00f3n vixente, para a xesti\u00f3n de altas voluntarias de pacientes.<\/p>\n

                                                                                        CA 4 – Derivaci\u00f3n e traslado de pacientes.<\/p>\n

                                                                                        4.1. Existe un procedemento de derivaci\u00f3n, actualizado e aprobado pola direcci\u00f3n do centro, para o traslado de pacientes a outros centros sanitarios adecuados cando non dispo\u00f1a das prestaci\u00f3ns sanitarias que se precisen. Este procedemento incl\u00fae a derivaci\u00f3n a centros f\u00f3ra da Comunidade Aut\u00f3noma. Nel tam\u00e9n se incl\u00faen as derivaci\u00f3ns desde outros centros sanitarios.<\/p>\n

                                                                                        4.2. O centro disp\u00f3n de medidas que aseguren que os medios de transporte, propios ou contratados, cumpren coa normativa vixente en canto a requisitos de funcionamento, condici\u00f3ns, equipamento e mantemento.<\/p>\n

                                                                                        4.3. O centro conta con protocolos para garantir a seguridade do paciente cando sexa preciso o seu transporte.<\/p>\n

                                                                                          \n
                                                                                        1. SEGURIDADE DO PACIENTE. XESTI\u00d3N DE RISCOS PARA A SEGURIDADE DO PACIENTE (SPXR).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                          SPXR 1 – Xesti\u00f3n de riscos.<\/p>\n

                                                                                          1.1. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n dun plan de xesti\u00f3n de riscos sanitarios.<\/p>\n

                                                                                          1.2. Existe un representante da direcci\u00f3n responsable do sistema de xesti\u00f3n de riscos. O centro ten establecido un Comit\u00e9 de Seguridade.<\/p>\n

                                                                                          1.3. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n de procedementos documentados para a xesti\u00f3n dos riscos, aprobados pola direcci\u00f3n e implantados (identificaci\u00f3n, an\u00e1lise, avaliaci\u00f3n e tratamento dos riscos), identifica os procesos ou \u00e1reas de atenci\u00f3n con alto risco de producir acontecementos sentinela e eventos adversos graves e difunde a informaci\u00f3n acadada.<\/p>\n

                                                                                          1.4. A organizaci\u00f3n conta cun sistema que rexistra e analiza os incidentes relacionados coa seguridade do paciente (con dano -eventos adversos- ou sen dano), reais ou potenciais.<\/p>\n

                                                                                          1.5. A organizaci\u00f3n proporci\u00f3nalle ao persoal, en especial aos profesionais de nova incorporaci\u00f3n, formaci\u00f3n e informaci\u00f3n sobre prevenci\u00f3n de riscos sanitarios e en materia de seguridade do paciente, e elabora e mant\u00e9n os correspondentes rexistros.<\/p>\n

                                                                                          1.6. Disp\u00f3\u00f1ense e dif\u00fandense recomendaci\u00f3ns dirixidas a pacientes e familiares, para a prevenci\u00f3n de incidentes relacionados coa seguridade do paciente.<\/p>\n

                                                                                          1.7. A organizaci\u00f3n establece indicadores para o seguimento do Sistema de xesti\u00f3n de riscos para a seguridade do paciente no cadro de mando.<\/p>\n

                                                                                          1.8. A organizaci\u00f3n revisa periodicamente o funcionamento do Sistema de xesti\u00f3n de riscos, facendo comparaci\u00f3ns no \u00e1mbito interno e con outras organizaci\u00f3ns cando estean dispo\u00f1ibles e cos est\u00e1ndares predefinidos.<\/p>\n

                                                                                          1.9. A direcci\u00f3n da organizaci\u00f3n proporci\u00f3nalles aos\/\u00e1s traballadores\/as informaci\u00f3n peri\u00f3dica sobre o funcionamento do sistema de xesti\u00f3n de riscos: incidentes notificados, acci\u00f3ns de tratamento postas en marcha e consecuci\u00f3n de obxectivos relacionados coa seguridade do paciente.<\/p>\n

                                                                                          SPXR 2 – Seguridade do paciente.<\/p>\n

                                                                                            \n
                                                                                          1. SEGURIDADE NA ASISTENCIA:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                            2.1. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n dun procedemento necesario para garantir unha identificaci\u00f3n inequ\u00edvoca dos pacientes:<\/p>\n

                                                                                            2.2. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n dun procedemento para garantir a identificaci\u00f3n inequ\u00edvoca de mostras (sangue, tecidos anatom\u00eda patol\u00f3xica, mostras microbiolox\u00eda, etc.) e probas (diagn\u00f3stico por imaxe, etc.).<\/p>\n

                                                                                            2.3. A organizaci\u00f3n promove medidas para a mellora da comunicaci\u00f3n efectiva entre profesionais e entre profesionais e pacientes, en relaci\u00f3n coa asistencia sanitaria.<\/p>\n

                                                                                            2.4. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n dun procedemento documentado e implantado que garante a aplicaci\u00f3n da cirurx\u00eda no lugar correcto, co procedemento correcto e o paciente correcto.<\/p>\n

                                                                                            2.5. Gar\u00e1ntese que o uso de roupa, lenzar\u00eda e calzado de quir\u00f3fano se restrinxe \u00e1s \u00e1reas cir\u00farxicas, e inc\u00eddese en que o incumprimento desta norma atenta contra a seguridade do paciente.<\/p>\n

                                                                                            2.6. A organizaci\u00f3n mide e pon \u00e1 disposici\u00f3n dos pacientes o c\u00e1lculo e sumatorio de radiaci\u00f3ns recibidas ao longo do seu proceso asistencial.<\/p>\n

                                                                                            2.7. Existe un procedemento eficaz para informar dos resultados cr\u00edticos de probas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

                                                                                              \n
                                                                                            1. SEGURIDADE NOS COIDADOS: CC.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                              2.8. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n de procedementos de coidados documentados e implantados para garantir a seguridade dos pacientes; como m\u00ednimo os seguintes:<\/p>\n

                                                                                                \n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas e lesi\u00f3ns asociadas.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                              • Seguridade nas contenci\u00f3ns mec\u00e1nicas.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n da malnutrici\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n da broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                              • Detecci\u00f3n e asistencia ao paciente fr\u00e1xil.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n da deterioraci\u00f3n cognitiva.<\/li>\n
                                                                                              • Abordaxe integral da dor.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n do suicidio.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de fugas.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de raptos e abandonos no \u00e1mbito hospitalario.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de reacci\u00f3ns al\u00e9rxicas ao l\u00e1tex.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n das hemorraxias en pacientes de risco, como anticoagulados, poscir\u00farxicos e sometidos a procedementos invasivos.<\/li>\n
                                                                                              • Actuaci\u00f3n ante situaci\u00f3ns emerxentes graves de pacientes, con dispositivos de atenci\u00f3n inmediata \u00e1 parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de queimaduras por dispositivos asistenciais.<\/li>\n
                                                                                              • Detecci\u00f3n e prevenci\u00f3n da violencia de x\u00e9nero.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                2.9. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n de procedementos\/protocolos t\u00e9cnicos relacionados coa seguridade na inserci\u00f3n, coidados e mantemento de dispositivos invasivos.<\/p>\n

                                                                                                III. SEGURIDADE NA XESTI\u00d3N E UTILIZACI\u00d3N DE MEDICACI\u00d3N E PRODUTOS SANITARIOS: CC.<\/p>\n

                                                                                                2.10. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n de procedementos\/protocolos t\u00e9cnicos relacionados coa seguridade da medicaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                2.11. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n de procedementos para garantir a seguridade do paciente na utilizaci\u00f3n de medicamentos de alto risco. CC.<\/p>\n

                                                                                                2.12. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n dun procedemento para a conciliaci\u00f3n da medicaci\u00f3n no momento do ingreso e no da alta do paciente. Disponse dun procedemento para a revisi\u00f3n dos tratamentos farmacol\u00f3xicos e diet\u00e9ticos de pacientes pluripatol\u00f3xicos e polimedicados e util\u00edzase.<\/p>\n

                                                                                                2.13. Existe na organizaci\u00f3n un procedemento definido e co\u00f1ecido polo persoal para o control da caducidade e condici\u00f3ns de conservaci\u00f3n e uso dos medicamentos e doutros produtos sanitarios.<\/p>\n

                                                                                                2.14. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n dun procedemento documentado e implantado de revisi\u00f3n peri\u00f3dica da medicaci\u00f3n dos carros de parada\/malet\u00edns de primeira intervenci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                2.15. Disponse dun lugar, con acceso restrinxido, para o almacenamento dos medicamentos, produtos sanitarios e flu\u00eddos.<\/p>\n

                                                                                                2.16. Disponse dun procedemento de control das condici\u00f3ns de conservaci\u00f3n \u2013como a temperatura\u2013 dos medicamentos, produtos sanitarios e flu\u00eddos nas zonas de almacenamento, inclu\u00eddos os situados no frigor\u00edfico.<\/p>\n

                                                                                                2.17. A organizaci\u00f3n garante o rastrexo de toda a cadea transfusional e disp\u00f3n dos procedementos necesarios para garantir a seguridade do paciente na transfusi\u00f3n de sangue e hemoderivados.<\/p>\n

                                                                                                2.18. A organizaci\u00f3n disp\u00f3n e aplica procedementos para a localizaci\u00f3n e a retirada de produtos e dispositivos sanitarios ante situaci\u00f3ns de alerta.<\/p>\n

                                                                                                SPXR 3 – Vixilancia, prevenci\u00f3n e control do risco de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                3.1. A organizaci\u00f3n conta cun sistema integrado para a vixilancia, prevenci\u00f3n e control das infecci\u00f3ns relacionadas coa atenci\u00f3n sanitaria (IRAS).<\/p>\n

                                                                                                3.2. O programa para a reduci\u00f3n de infecci\u00f3n hospitalaria conta cun responsable e disp\u00f3n de indicadores, procedementos, rexistros e normas relativas \u00e1 vixilancia, prevenci\u00f3n e control de infecci\u00f3ns.<\/p>\n

                                                                                                3.3. A organizaci\u00f3n establece plans de continxencia ante riscos potenciais que as\u00ed o requiran, ou adapta para a s\u00faa aplicaci\u00f3n os establecidos pola Administraci\u00f3n p\u00fablica correspondente.<\/p>\n

                                                                                                3.4. A organizaci\u00f3n establece equipos de mellora da infecci\u00f3n, profilaxe e pol\u00edtica antibi\u00f3tica.<\/p>\n

                                                                                                3.5. O centro ten identificados e implanta os procedementos e procesos asociados co risco de infecci\u00f3n e desenvolve estratexias para reducir o dito risco.<\/p>\n

                                                                                                3.6. A organizaci\u00f3n garante que se te\u00f1en en conta criterios de prevenci\u00f3n de infecci\u00f3ns na contrataci\u00f3n de servizos externos, compra de equipos ou dispositivos en relaci\u00f3n con posibles riscos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                3.7. A organizaci\u00f3n realiza actuaci\u00f3ns espec\u00edficas para reducir o risco de infecci\u00f3ns.<\/p>\n

                                                                                                3.8. Impl\u00edcanse os pacientes nos aspectos relacionados coa prevenci\u00f3n das IRAS (infecci\u00f3ns relacionadas coa asistencia sanitaria).<\/p>\n

                                                                                                3.9. A organizaci\u00f3n implanta programas de formaci\u00f3n continua sobre a prevenci\u00f3n de risco de infecci\u00f3ns de pacientes para todos os profesionais, de xeito especial os de nova incorporaci\u00f3n e servizos\/unidades de procesos cr\u00edticos.<\/p>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                1. XESTI\u00d3N DA INFORMACI\u00d3N E DOCUMENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA (XIDC).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                  XIDC 1 – Planificaci\u00f3n e adecuaci\u00f3n da informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  1.1. O centro conta cun responsable dos sistemas de informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  1.2. O centro disp\u00f3n dun sistema de informaci\u00f3n dese\u00f1ado acorde coas s\u00faas necesidades, reflectido nun plan para a xesti\u00f3n da informaci\u00f3n actualizado, difundido e avaliado.<\/p>\n

                                                                                                  1.3. O sistema de informaci\u00f3n facilita o desenvolvemento dos procesos de captura, procesamento, transmisi\u00f3n, uso e recuperaci\u00f3n de datos de forma \u00e1xil, e permite un acceso f\u00e1cil e en tempo real \u00e1 informaci\u00f3n definida como relevante para cada servizo ou unidade do centro.<\/p>\n

                                                                                                  1.4. A totalidade dos servizos e unidades do centro sanitario est\u00e1 funcionalmente integrada no sistema de informaci\u00f3n do hospital.<\/p>\n

                                                                                                  1.5. O persoal co\u00f1ece as normas e os mecanismos de uso segundo o posto de traballo.<\/p>\n

                                                                                                  1.6. O centro disp\u00f3n de mecanismos efectivos para garantir que s\u00f3 o persoal autorizado pode acceder \u00e1 informaci\u00f3n que corresponda.<\/p>\n

                                                                                                  1.7. O persoal que traballa ou utiliza os sistemas de informaci\u00f3n, independentemente do tipo de relaci\u00f3n contractual, debe ter documentado formalmente o seu compromiso de confidencialidade co uso da informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  1.8. O persoal encargado da xesti\u00f3n da informaci\u00f3n recibe a formaci\u00f3n espec\u00edfica para garantir o uso adecuado do sistema.<\/p>\n

                                                                                                  1.9. O centro disp\u00f3n de procedementos para revisar, protexer e garantir a seguridade e integridade do sistema de informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  1.10. O centro debe garantir a seguridade e confidencialidade dos datos cando colabora con bases de datos externas.<\/p>\n

                                                                                                  1.11. O centro facilita a informaci\u00f3n ao\/\u00e1 usuario\/a de acordo con formatos normalizados e en tempo adecuado.<\/p>\n

                                                                                                  1.12. O centro emprega c\u00f3digos estandarizados de diagn\u00f3stico e procedementos, s\u00edmbolos, abreviaturas e definici\u00f3ns recollidos nun manual escrito. A dita estandarizaci\u00f3n cumpre cos est\u00e1ndares aprobados pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  1.13. O centro ten establecidos indicadores con criterios de homologaci\u00f3n e clasificaci\u00f3n nacional e internacional. O sistema de indicadores perm\u00edtelle a avaliaci\u00f3n e a an\u00e1lise dos procesos asistenciais.<\/p>\n

                                                                                                  1.14. O centro est\u00e1 inclu\u00eddo en bases de datos externas (nacionais e\/ou internacionais) de referencia que permiten a comparaci\u00f3n con outros centros.<\/p>\n

                                                                                                  1.15. O persoal sanitario do centro participa na selecci\u00f3n, integraci\u00f3n e utilizaci\u00f3n da tecnolox\u00eda da informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  1.16. O centro aval\u00eda periodicamente os sistemas de accesibilidade, dispo\u00f1ibilidade, seguridade e confidencialidade da informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                  XIDC 2 – Informaci\u00f3n baseada na evidencia cient\u00edfica e no co\u00f1ecemento.<\/p>\n

                                                                                                  2.1. O centro conta cun responsable da xesti\u00f3n da informaci\u00f3n cient\u00edfica e cl\u00ednica baseada no co\u00f1ecemento e na evidencia.<\/p>\n

                                                                                                  2.2. O centro planifica a xesti\u00f3n dos sistemas, recursos e servizos de informaci\u00f3n cient\u00edfica e cl\u00ednica, baseada no co\u00f1ecemento e na evidencia, de acordo coas necesidades de informaci\u00f3n, educaci\u00f3n e investigaci\u00f3n do centro.<\/p>\n

                                                                                                  2.3. O centro disp\u00f3n de recursos que permitan o acceso dos profesionais \u00e1 literatura cient\u00edfica en tempo real, actualizados e accesibles no formato que se determine.<\/p>\n

                                                                                                  2.4. O centro facilita o uso da informaci\u00f3n cient\u00edfica ao persoal, con medios e horario adecuados \u00e1s necesidades do persoal.<\/p>\n

                                                                                                  2.5. A organizaci\u00f3n incentiva o desenvolvemento do co\u00f1ecemento colectivo.<\/p>\n

                                                                                                  2.6. A organizaci\u00f3n aval\u00eda e revisa periodicamente o grao de participaci\u00f3n dos profesionais no plan.<\/p>\n

                                                                                                  2.7. O centro aval\u00eda cunha periodicidade determinada a adecuaci\u00f3n do plan \u00e1s necesidades de informaci\u00f3n dos profesionais sanitarios.<\/p>\n

                                                                                                  XIDC 3 – Xesti\u00f3n da historia cl\u00ednica (HC).<\/p>\n

                                                                                                  3.1. O centro conta cun responsable da xesti\u00f3n da historia cl\u00ednica.<\/p>\n

                                                                                                  3.2. A organizaci\u00f3n pos\u00fae unha pol\u00edtica que regula o uso e a xesti\u00f3n da historia cl\u00ednica.<\/p>\n

                                                                                                  3.3. Todo paciente atendido no centro conta con historia cl\u00ednica \u00fanica na cal se integran todos os seus episodios asistenciais e que conta cun identificador exclusivo para el.<\/p>\n

                                                                                                  3.4. O centro ten regulado formalmente que persoas te\u00f1en acceso \u00e1 historia cl\u00ednica e o nivel de responsabilidade de cada unha delas na custodia desta.<\/p>\n

                                                                                                  3.5. Cada acceso na historia cl\u00ednica identifica o\/a seu\/s\u00faa autor\/a, o motivo e a data do acceso.<\/p>\n

                                                                                                  3.6. A historia cl\u00ednica cont\u00e9n toda a informaci\u00f3n do paciente segundo disp\u00f3n a lexislaci\u00f3n vixente.<\/p>\n

                                                                                                  3.7. A historia cl\u00ednica do paciente que recibe atenci\u00f3n de urxencias incl\u00fae, polo menos, hora de chegada, anamnese, exploraci\u00f3ns realizadas, tratamento administrado, impresi\u00f3n diagn\u00f3stica, estado do paciente no momento da alta e as instruci\u00f3ns de seguimento.<\/p>\n

                                                                                                  3.8. O centro conta cun protocolo de actuaci\u00f3n ante as solicitudes de documentaci\u00f3n cl\u00ednica por parte de terceiros alleos ao centro, inclu\u00eddas as realizadas polos pacientes e familiares autorizados.<\/p>\n

                                                                                                  3.9. O centro conta con procedementos para garantir que non se produzan demoras na incorporaci\u00f3n da informaci\u00f3n cl\u00ednica dos pacientes \u00e1 HC.<\/p>\n

                                                                                                  3.10. O centro realiza a revisi\u00f3n dunha mostra significativa de historias cl\u00ednicas cunha periodicidade predeterminada.<\/p>\n

                                                                                                  3.11. Na revisi\u00f3n de historias, o centro aval\u00eda tanto a calidade formal da documentaci\u00f3n cl\u00ednica como a do seu contido.<\/p>\n

                                                                                                  3.12. O centro conta cunha Comisi\u00f3n ou Comit\u00e9 de Historias Cl\u00ednicas formalmente constitu\u00eddo, con dependencia da direcci\u00f3n do centro. Esta comisi\u00f3n prop\u00f3n e difunde as normas, procedementos e acci\u00f3ns de mellora na calidade da HC.<\/p>\n

                                                                                                  3.13. O centro aval\u00eda os resultados, dif\u00fandeos e toma as medidas adecuadas co fin de favorecer a mellora da calidade das historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

                                                                                                    \n
                                                                                                  1. PROCESOS DE SOPORTE \u00c1 ASISTENCIA (PSA).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                    PSA 1 – Diagn\u00f3stico pola imaxe. Medicina Nuclear. Radioterapia.<\/p>\n

                                                                                                    1.1. Existe un responsable desta \u00e1rea.<\/p>\n

                                                                                                    1.2. O centro ten definida, difundida e actualizada a carteira de servizos das unidades de diagn\u00f3stico por imaxe.<\/p>\n

                                                                                                    1.3. O centro disp\u00f3n de procedementos actualizados, aprobados pola direcci\u00f3n m\u00e9dica e co\u00f1ecidos polo persoal, sobre a indicaci\u00f3n e a realizaci\u00f3n de todos os estudos de diagn\u00f3stico pola imaxe, os cales permiten a correcta asistencia dos pacientes, garantindo a s\u00faa seguridade e a do persoal do centro.<\/p>\n

                                                                                                    1.4. Dos estudos e das probas de diagn\u00f3stico por imaxe em\u00edtese informe sistematicamente e de conformidade coa indicaci\u00f3n clinicamente razoada pola unidade peticionaria.<\/p>\n

                                                                                                    1.5. Disp\u00f3\u00f1ense e util\u00edzanse procedementos para a correcta identificaci\u00f3n dos pacientes e dos estudos realizados.<\/p>\n

                                                                                                    1.6. Disponse de recursos necesarios para garantir a atenci\u00f3n dos pacientes en situaci\u00f3ns cl\u00ednicas que supo\u00f1an un risco vital. Equipamento m\u00e9dico para as emerxencias ou complicaci\u00f3ns.<\/p>\n

                                                                                                    1.7. O persoal das unidades conta con capacitaci\u00f3n, experiencia e destrezas apropiadas e adecuadas para a realizaci\u00f3n do seu traballo.<\/p>\n

                                                                                                    1.8. As unidades aplican un procedemento asistencial diferenciado funcional e\/ou estrutural para a asistencia a pacientes ambulatorios e hospitalizados.<\/p>\n

                                                                                                    1.9. As unidades intervencionistas do Servizo de Radiodiagn\u00f3stico te\u00f1en diferenciadas as \u00e1reas que o integran, adecuando a s\u00faa distribuci\u00f3n, instalaci\u00f3n e equipamento ao volume da s\u00faa actividade.<\/p>\n

                                                                                                    1.10. O centro constitu\u00edu e est\u00e1 dotado dun servizo de protecci\u00f3n radiol\u00f3xica propio, ou conta coa contrataci\u00f3n dunha unidade t\u00e9cnica de protecci\u00f3n radiol\u00f3xica para as s\u00faas instalaci\u00f3ns, debidamente autorizada. Conta cun responsable \u00e1 fronte desta e con persoal t\u00e9cnico experto que garantan que te\u00f1a o seu certificado de revisi\u00f3n ao d\u00eda.<\/p>\n

                                                                                                    1.11. En canto a equipamento e mantemento, rex\u00edstranse as actividades relacionadas coa inspecci\u00f3n, mantemento e calibraci\u00f3n dos equipos que se usan nos estudos radiol\u00f3xicos e de diagn\u00f3stico por imaxe.<\/p>\n

                                                                                                    1.12. Gar\u00e1ntese unha adecuada xesti\u00f3n de residuos.<\/p>\n

                                                                                                    PSA 2 – Laboratorios.<\/p>\n

                                                                                                    2.1. C\u00f3ntase cun responsable desta \u00e1rea.<\/p>\n

                                                                                                    2.2. O centro ten definida a carteira de servizos dos laboratorios, actualizada e co\u00f1ecida polo persoal do centro.<\/p>\n

                                                                                                    2.3. No caso de que os laboratorios sexan alleos, aval\u00edase periodicamente a adecuaci\u00f3n e calidade dos prestadores externos \u00e1s necesidades do hospital.<\/p>\n

                                                                                                    2.4. O persoal asignado aos laboratorios conta coa cualificaci\u00f3n e experiencia adecuadas.<\/p>\n

                                                                                                    2.5. Disponse dun manual de r\u00e9xime interno sobre normas de organizaci\u00f3n e funcionamento dos laboratorios, elaborado polos profesionais, correctamente difundido e actualizado.<\/p>\n

                                                                                                    2.6. O centro contar\u00e1 con procedementos actualizados sobre a indicaci\u00f3n e realizaci\u00f3n de todas as determinaci\u00f3ns e probas diagn\u00f3sticas propias da especialidade para a \u00f3ptima asistencia dos pacientes. Os protocolos son co\u00f1ecidos e utilizados polo persoal. Gar\u00e1ntese a calidade dos estudos realizados.<\/p>\n

                                                                                                    2.7. Os laboratorios contan con programas de calidade internos e externos en funci\u00f3n da s\u00faa carteira de servizos.<\/p>\n

                                                                                                    2.8. Existen rexistros de todas as mostras recibidas, procesadas e as que fosen derivadas a outros laboratorios, as\u00ed como os rexistros de todos os estudos realizados, e de entrega de resultados, para reducir ao m\u00e1ximo os erros coa identificaci\u00f3n de mostras.<\/p>\n

                                                                                                    2.9. Todo o equipamento utilizado para a an\u00e1lise de laboratorio ser\u00e1 inspeccionado e se manter\u00e1 e se calibrar\u00e1 con regularidade.<\/p>\n

                                                                                                    2.10. Os laboratorios contan cun programa de seguridade e control de riscos para o persoal e para pacientes, que se coordina co programa xeral do centro.<\/p>\n

                                                                                                    PSA 3 – Uso do medicamento.<\/p>\n

                                                                                                    3.1. O centro conta cun responsable especialista en Farmacia Hospitalaria \u00e1 fronte do Servizo de Farmacia.<\/p>\n

                                                                                                    3.2. O centro dispo\u00f1er\u00e1 de recursos adecuados para o uso eficaz e seguro do medicamento. O Servizo de Farmacia contar\u00e1 con normas escritas e protocolos que regulen a s\u00faa actividade de forma coordinada co resto dos servizos do hospital, e realizar\u00e1 avaliaci\u00f3ns de calidade do servizo.<\/p>\n

                                                                                                    3.3. O centro disp\u00f3n dunha Gu\u00eda farmacoterap\u00e9utica, na cal se incl\u00faen os medicamentos dispo\u00f1ibles, elaborada de acordo con criterios profesionais.<\/p>\n

                                                                                                    3.4. A unidade realiza o control da medicaci\u00f3n circulante mediante a revisi\u00f3n de boticas anexas e dep\u00f3sitos en unidades cl\u00ednicas do hospital. Disp\u00f3n de sistema de localizaci\u00f3n dos medicamentos existentes no centro.<\/p>\n

                                                                                                    3.5. O centro posibilita a prescrici\u00f3n e aplicaci\u00f3n de medicamentos de usos especiais non inclu\u00eddos en ensaios cl\u00ednicos, para atender necesidades de tratamentos en situaci\u00f3ns cl\u00ednicas concretas. Conta ao respecto cun procedemento no cal se incl\u00fae o consentimento informado por escrito do paciente ou do seu representante.<\/p>\n

                                                                                                    3.6. A unidade de Farmacia disp\u00f3n de mecanismos de control e avaliaci\u00f3n de calidade dos procesos que realiza.<\/p>\n

                                                                                                    3.7. O centro ten implantado un sistema de distribuci\u00f3n de medicaci\u00f3n individualizado por pacientes e a prescrici\u00f3n de medicamentos est\u00e1 normalizada e protocolizada.<\/p>\n

                                                                                                    PSA 4 – Hemoterapia.<\/p>\n

                                                                                                    4.1. A unidade est\u00e1 dirixida por un responsable con formaci\u00f3n adecuada. Disp\u00f3n de persoal cualificado para garantir unha adecuada asistencia.<\/p>\n

                                                                                                    4.2. O centro dispo\u00f1er\u00e1 de recursos adecuados para a eficaz e segura administraci\u00f3n de sangue e derivados sangu\u00edneos aos pacientes. Contar\u00e1 con normas escritas e protocolos que regulen a conservaci\u00f3n e administraci\u00f3n dos produtos, garantindo a seguridade e evitando o risco infeccioso e de compatibilidade.<\/p>\n

                                                                                                    4.3. O centro disp\u00f3n de mecanismos que aseguran a dispo\u00f1ibilidade de recursos hemoter\u00e1picos adecuados \u00e1 s\u00faa actividade asistencial, tanto programada como urxente.<\/p>\n

                                                                                                    4.4. O centro pos\u00fae protocolos de indicaci\u00f3n para a administraci\u00f3n dos produtos hemoter\u00e1picos elaborados polos profesionais, correctamente difundidos e actualizados, aprobados pola direcci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                    4.5. O centro disp\u00f3n e aplica adecuadamente procedementos que garantan o uso seguro de sangue e derivados sangu\u00edneos elaborados polos profesionais, actualizados periodicamente e correctamente difundidos.<\/p>\n

                                                                                                    4.6. A unidade realiza auditor\u00edas internas, avaliaci\u00f3ns peri\u00f3dicas de calidade dos seus procesos, e aplica as modificaci\u00f3ns se o require.<\/p>\n

                                                                                                    PSA 5 – Nutrici\u00f3n e Diet\u00e9tica.<\/p>\n

                                                                                                    5.1. A unidade est\u00e1 dirixida por un responsable, encargado do seu funcionamento; dispo\u00f1er\u00e1, ademais, doutro persoal apropiado para garantir unha asistencia adecuada ao paciente.<\/p>\n

                                                                                                    5.2. O centro contar\u00e1 con protocolos para prestar unha atenci\u00f3n nutricional e diet\u00e9tica adecuada aos pacientes.<\/p>\n

                                                                                                    5.3. Disp\u00f3n de listaxe de dietas cun sistema de identificaci\u00f3n, distribu\u00eddo por todas as \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n, inclu\u00edda Urxencias.<\/p>\n

                                                                                                    PSA 6 – Esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                    6.1. Esta unidade conta con persoal t\u00e9cnico responsable dela.<\/p>\n

                                                                                                    6.2. A unidade disp\u00f3n dun manual de organizaci\u00f3n e funcionamento no cal se reflicten o seu organigrama, a disposici\u00f3n f\u00edsica da unidade, localizaci\u00f3n, os recursos estruturais e de equipamento de que disp\u00f3n, e de normas da unidade.<\/p>\n

                                                                                                    6.3. Est\u00e1 centralizada na Unidade de Esterilizaci\u00f3n o lavado, desinfecci\u00f3n, esterilizaci\u00f3n e almacenaxe dos materiais e equipamento que o requiran, utilizados no hospital. Cada unha das \u00e1reas funcionais da central de esterilizaci\u00f3n disp\u00f3n de protocolos espec\u00edficos e normalizados de traballo, visibles e co\u00f1ecidos polo persoal.<\/p>\n

                                                                                                    6.4. Existen na unidade protocolos e procedementos que describen as actividades que se van realizar para o proceso de esterilizaci\u00f3n segundo o tipo de material e equipamento.<\/p>\n

                                                                                                    6.5. O persoal da unidade que est\u00e1 en contacto con materiais contaminados utiliza equipo de protecci\u00f3n persoal recomendado.<\/p>\n

                                                                                                    6.6. Existe un sistema de xesti\u00f3n de calidade recollido nun manual de calidade e certificado. Gar\u00e1ntese a rastrexabilidade.<\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    1. PROCESOS DE APOIO LOX\u00cdSTICO. SEGURIDADE DAS INSTALACI\u00d3NS (PALSI).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                      PALSI 1 – Hostalar\u00eda.<\/p>\n

                                                                                                      1.1. A persoa responsable ou as persoas responsables de cada \u00e1rea funcional est\u00e1n claramente identificadas. Existe un directivo ou directiva do centro como responsable final, designado\/a pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido\/a pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      1.2. A organizaci\u00f3n ten unha estrutura f\u00edsica e organizativa adecuada para cubrir as necesidades hostaleiras das persoas usuarias e do persoal.<\/p>\n

                                                                                                      1.3. O centro disp\u00f3n de procedementos da \u00e1rea de hostalar\u00eda actualizados e consensuados coas outras unidades funcionais implicadas nos distintos procesos.<\/p>\n

                                                                                                      1.4. Disponse de procedementos para o control de stocks e a s\u00faa rotaci\u00f3n nas tres \u00e1reas funcionais (alimentaci\u00f3n, limpeza e lavandar\u00eda\/lenzar\u00eda).<\/p>\n

                                                                                                      1.5. Existe un adecuado sistema de recollida de queixas das persoas usuarias, espec\u00edfico para esta \u00e1rea.<\/p>\n

                                                                                                      Alimentaci\u00f3n:<\/p>\n

                                                                                                      1.6. O centro disp\u00f3n dun sistema de calidade que asegura o correcto desenvolvemento dos procesos de restauraci\u00f3n, distribuci\u00f3n, adecuaci\u00f3n do equipamento e a conservaci\u00f3n dos alimentos.<\/p>\n

                                                                                                      1.7. O centro disp\u00f3n dun sistema de control da inocuidade\/seguridade alimentaria baseado nos principios APPCC segundo as recomendaci\u00f3ns da Direcci\u00f3n Xeral de Sa\u00fade P\u00fablica da conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade.<\/p>\n

                                                                                                      1.8. O centro disp\u00f3n de mecanismos para a correcta distribuci\u00f3n da comida axust\u00e1ndose \u00e1s normas de hixiene e conservaci\u00f3n, controlando a entrega ao paciente e o nivel de inxesti\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      Limpeza:<\/p>\n

                                                                                                      1.9. O centro disp\u00f3n dunha Gu\u00eda de limpeza que adapta as s\u00faas caracter\u00edsticas \u00e1s recomendaci\u00f3ns da Direcci\u00f3n Xeral de Sa\u00fade P\u00fablica da conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade.<\/p>\n

                                                                                                      1.10. O centro disp\u00f3n de protocolos espec\u00edficos de limpeza segundo o nivel de risco: baixo, medio e alto.<\/p>\n

                                                                                                      1.11. O centro disp\u00f3n de protocolos espec\u00edficos de limpeza de servizos especiais: cir\u00farxicos, cr\u00edticos, coci\u00f1a.<\/p>\n

                                                                                                      1.12. O centro disp\u00f3n de protocolos espec\u00edficos de recollida, transporte e eliminaci\u00f3n de material sucio e\/ou contaminado.<\/p>\n

                                                                                                      Lavandar\u00eda\/lenzar\u00eda:<\/p>\n

                                                                                                      1.13. O centro disp\u00f3n dunha Gu\u00eda de roupa limpa e sucia que adapta as s\u00faas caracter\u00edsticas \u00e1s recomendaci\u00f3ns da Direcci\u00f3n Xeral de Sa\u00fade P\u00fablica da conseller\u00eda con competencias en materia de sanidade.<\/p>\n

                                                                                                      1.14. O centro disp\u00f3n de protocolos espec\u00edficos de cambios de roupa que garanten os cambios necesarios e sen demora, tanto para pacientes como para o persoal.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 2 – Instalaci\u00f3ns, equipamento e mantemento do edificio.<\/p>\n

                                                                                                      2.1. Hai un responsable de mantemento do edificio, as instalaci\u00f3ns e o contorno, designado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      2.2. De acordo coa s\u00faa pol\u00edtica e estratexia, o centro disp\u00f3n dun plan de mantemento do edificio (exterior e interior), das instalaci\u00f3ns e do contorno, e dun regulamento de r\u00e9xime interno aprobado pola direcci\u00f3n do centro, correctamente difundido e actualizado.<\/p>\n

                                                                                                      2.3. Hai planos das instalaci\u00f3ns actualizados, adaptados \u00e1 normativa de aplicaci\u00f3n e detallados, que son accesibles para as persoas que os precisen.<\/p>\n

                                                                                                      2.4. O centro disp\u00f3n de mecanismos para garantir o adecuado funcionamento e mantemento preventivo e correctivo de todos os equipos e materiais. Disponse dun rexistro actualizado onde quedan reflectidas as revisi\u00f3ns t\u00e9cnicas, incidencias e avar\u00edas dos equipos.<\/p>\n

                                                                                                      2.5. O Servizo de Mantemento est\u00e1 asegurado e cobre todo o horario de funcionamento do centro.<\/p>\n

                                                                                                      2.6. O centro disp\u00f3n de procedementos para detectar a necesidade de modificar as s\u00faas infraestruturas. Planifica e prioriza as melloras do edificio e as instalaci\u00f3ns segundo as s\u00faas necesidades e os recursos.<\/p>\n

                                                                                                      2.7. Est\u00e1 prevista a formaci\u00f3n do persoal con respecto ao uso dos equipos de nova incorporaci\u00f3n, e do novo persoal, con respecto ao equipamento instalado.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 3 – Accesibilidade do edificio e do seu contorno.<\/p>\n

                                                                                                      3.1. Hai un responsable desta \u00e1rea designado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      3.2. O centro disp\u00f3n dun plan de sinalizaci\u00f3n xeral no centro que facilita o acceso \u00e1s diferentes \u00e1reas, este plan incl\u00fae unha identificaci\u00f3n adecuada das \u00e1reas de circulaci\u00f3n p\u00fablicas e restrinxidas.<\/p>\n

                                                                                                      3.3. O centro disp\u00f3n de procedementos que regulan o acceso \u00e1s distintas \u00e1reas do centro e explicitan os horarios de funcionamento, os horarios de visita e as restrici\u00f3ns previstas en cada \u00e1rea.<\/p>\n

                                                                                                      3.4. O centro disp\u00f3n de accesos diferenciados para pacientes e profesionais en todas as \u00e1reas funcionais. A distribuci\u00f3n de escaleiras e ascensores \u00e9 adecuada en n\u00famero e accesible desde todas as entradas \u00e1s \u00e1reas funcionais.<\/p>\n

                                                                                                      3.5. O centro est\u00e1 libre de barreiras e\/ou disp\u00f3n de protocolos, mecanismos e recursos que permiten superar os posibles d\u00e9ficits de accesibilidade da estrutura de forma que garanten que as persoas usuarias con d\u00e9ficits sensoriais que circulan polo centro non te\u00f1en barreiras de accesibilidade.<\/p>\n

                                                                                                      3.6. O centro disp\u00f3n de atenci\u00f3n telef\u00f3nica ao paciente para informaci\u00f3n, citaci\u00f3n e programaci\u00f3n de actividades asistenciais.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 4 – Intimidade e confort no edificio.<\/p>\n

                                                                                                      4.1. A infraestrutura permite que a estad\u00eda do paciente se desenvolva nun contorno f\u00edsico relaxante e confortable co fin de favorecer a s\u00faa recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      4.2. En todos os servizos hai \u00e1reas de espera para os pacientes e seus acompa\u00f1antes, provistas de asentos adecuados e en cantidade suficiente.<\/p>\n

                                                                                                      4.3. Hai zonas onde o paciente pode cambiarse, ter privacidade para espirse e deixar os seus obxectos persoais.<\/p>\n

                                                                                                      4.4. Aos pacientes entr\u00e9gaselles roupa para as exploraci\u00f3ns e probas diagn\u00f3sticas e terap\u00e9uticas nas situaci\u00f3ns que o requiran.<\/p>\n

                                                                                                      4.5. Os cuartos contan con instalaci\u00f3ns sanitarias adaptadas e accesibles que permiten a limpeza\/aseo persoal con privacidade e comodidade.<\/p>\n

                                                                                                      4.6. O mobiliario disp\u00f3n de sistemas de seguridade e de contenci\u00f3n para impedir as lesi\u00f3ns dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                                      4.7. O centro disp\u00f3n de instalaci\u00f3ns e procedementos para manter a privacidade e a dignidade dos\/das enfermos\/as encamados\/as.<\/p>\n

                                                                                                      4.8. Nos cuartos hai un espazo pechado, facilmente accesible, para gardar os obxectos persoais e a roupa dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                                      4.9. No Servizo de Urxencias hai un procedemento que garante a garda e custodia da roupa e dos obxectos persoais dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                                      4.10. Nas \u00e1reas asistenciais, o centro disp\u00f3n de zonas destinadas ao descanso do persoal.<\/p>\n

                                                                                                      4.11. O centro disp\u00f3n de instalaci\u00f3ns para o persoal, equipadas e adaptadas ao n\u00famero de traballadores\/as e nas mellores condici\u00f3ns hixi\u00e9nicas e de mantemento.<\/p>\n

                                                                                                      4.12. O centro facil\u00edtalles aos\/\u00e1s seus\/s\u00faas traballadores\/as roupa de traballo adecuada e hai vestiarios facilmente accesibles.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 5 – Seguridade do edificio e do seu contorno.<\/p>\n

                                                                                                      5.1. Hai un responsable desta \u00e1rea designado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      5.2. O centro disp\u00f3n dun procedemento para garantir a seguridade dos bens persoais dos pacientes, polo menos nas \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n, urxencias, centro de d\u00eda e CMA (cirurx\u00eda maior ambulatoria).<\/p>\n

                                                                                                      5.3. O centro elaborou un plan para actuar fronte a posibles emerxencias de todo tipo, internas, externas e cat\u00e1strofes. Este plan de emerxencias prev\u00e9 o acceso a equipos de comunicaci\u00f3ns, centros de atenci\u00f3n alternativos, fontes alternativas de subministraci\u00f3ns m\u00e9dicas e outros materiais.<\/p>\n

                                                                                                      5.4. No centro real\u00edzanse periodicamente simulacros de evacuaci\u00f3n ante situaci\u00f3ns de emerxencia.<\/p>\n

                                                                                                      5.5. A subministraci\u00f3n el\u00e9ctrica e de auga potable de fontes habituais ou alternativas est\u00e1 asegurada durante todo o horario de funcionamento do centro e \u00e9 suficiente para atender as necesidades dos pacientes.<\/p>\n

                                                                                                      5.6. O centro disp\u00f3n dun plan de eficiencia enerx\u00e9tica que se adapta \u00e1s s\u00faas propias caracter\u00edsticas.<\/p>\n

                                                                                                      5.7. O centro disp\u00f3n de medios de control e seguridade que preve\u00f1en ou detectan accidentes e agresi\u00f3ns f\u00edsicas \u00e1s persoas ou \u00e1 estrutura do centro, en todo o seu per\u00edmetro e nos accesos.<\/p>\n

                                                                                                      5.8. Hai medidas de protecci\u00f3n contra a precipitaci\u00f3n interior ou exterior de persoas.<\/p>\n

                                                                                                      5.9. Hai sistemas que garanten a seguridade inform\u00e1tica do centro.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 6 – Xesti\u00f3n de residuos e outros riscos.<\/p>\n

                                                                                                      6.1. O centro disp\u00f3n dun responsable da xesti\u00f3n ambiental e residuos nomeado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      6.2. O centro disp\u00f3n dunha pol\u00edtica de mellora do ambiente, aprobada pola direcci\u00f3n, e reduce ao m\u00ednimo o impacto ambiental das s\u00faas actividades, propiciando o desenvolvemento sustentable.<\/p>\n

                                                                                                      6.3. O centro est\u00e1 sometido a alg\u00fan sistema de xesti\u00f3n da calidade ambiental tipo ISO 14000.<\/p>\n

                                                                                                      6.4. O centro fai unha adecuada xesti\u00f3n ambiental e dos residuos.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 7 – Xesti\u00f3n da tecnolox\u00eda asistencial.<\/p>\n

                                                                                                      7.1. O centro ten un responsable designado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      7.2. O centro disp\u00f3n dun inventario debidamente actualizado do equipamento t\u00e9cnico- asistencial en uso, tanto se \u00e9 propio como alugado, en cesi\u00f3n ou calquera outra f\u00f3rmula contractual.<\/p>\n

                                                                                                      7.3. O centro disp\u00f3n dun procedemento de mantemento preventivo e correctivo de todo o equipamento tecnol\u00f3xico.<\/p>\n

                                                                                                      7.4. O centro disp\u00f3n dun procedemento para a identificaci\u00f3n de todo o novo equipamento que se incorpore, independentemente da s\u00faa orixe.<\/p>\n

                                                                                                      7.5. O centro garante que o persoal encargado da calibraci\u00f3n e do mantemento preventivo est\u00e1 debidamente formado, \u00e9 competente e act\u00faa de acordo aos protocolos.<\/p>\n

                                                                                                      7.6. Todos os equipos que o requiran deben calibrarse ou verificarse, ou ambas as cousas, a intervalos especificados ou antes da s\u00faa utilizaci\u00f3n, comparando con padr\u00f3ns de medici\u00f3n rastrexables a padr\u00f3ns de medici\u00f3n internacionais ou nacionais; cando non existan tales padr\u00f3ns, debe rexistrarse a base utilizada para a calibraci\u00f3n ou a verificaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      7.7. O centro disp\u00f3n de protocolos para a formaci\u00f3n do persoal que vai utilizar os novos equipos instalados.<\/p>\n

                                                                                                      PALSI 8 – Provedores, subministraci\u00f3ns, almac\u00e9n e distribuci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      8.1. O centro ten un responsable da compra e subministraci\u00f3n de produtos nomeado pola direcci\u00f3n e co\u00f1ecido pola organizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                      8.2. O centro disp\u00f3n dun cat\u00e1logo de produtos actualizado.<\/p>\n

                                                                                                      8.3. O centro disp\u00f3n dun procedemento para a incorporaci\u00f3n de novos produtos.<\/p>\n

                                                                                                      8.4. O centro aval\u00eda de forma sistem\u00e1tica e peri\u00f3dica as listaxes de subministraci\u00f3ns coas caracter\u00edsticas dos produtos e cos provedores, de xeito que se mante\u00f1an actualizadas.<\/p>\n

                                                                                                      8.5. O centro aval\u00eda periodicamente os procedementos para o control das subministraci\u00f3ns, o almacenamento e o control do stock, tanto no contido como nas caracter\u00edsticas de cada produto, e a s\u00faa implantaci\u00f3n polo persoal do centro.<\/p>\n

                                                                                                      8.6. O centro aval\u00eda periodicamente que os pedidos de subministraci\u00f3n son realizados de acordo cos criterios previamente aprobados e que se realiza un control destes pedidos.<\/p>\n

                                                                                                      8.7. O centro aval\u00eda de forma sistem\u00e1tica e peri\u00f3dica a coordinaci\u00f3n do almac\u00e9n coa \u00e1rea de subministraci\u00f3ns\/contabilidade\/administraci\u00f3n, e verifica que as comunicaci\u00f3ns dos movementos de entradas e sa\u00eddas, stocks, coinciden polo menos cos movementos reais.<\/p>\n

                                                                                                       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                                                                      DECRETO 18\/2024, do 11 de xaneiro, polo que se establece o procedemento para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios e se crea e se regula o funcionamento do Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[4,3155],"tags":[4093],"class_list":["post-19961","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-novedades-normativas","category-organizacion","tag-acreditacion-de-centros-sanitarios-en-galicia"],"acf":[],"yoast_head":"\nAcreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA - Normativa Municipal<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA - Normativa Municipal\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"DECRETO 18\/2024, do 11 de xaneiro, polo que se establece o procedemento para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios e se crea e se regula o funcionamento do Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Normativa Municipal\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2024-02-09T11:14:52+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-09-30T09:19:47+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/logo-secretario-blog.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"364\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"56\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"DAPP Editorial\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"DAPP Editorial\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"67 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961\"},\"author\":{\"name\":\"DAPP Editorial\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/9cfbdc1d1f03a8acfccf2b03e4df3211\"},\"headline\":\"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA\",\"datePublished\":\"2024-02-09T11:14:52+00:00\",\"dateModified\":\"2026-09-30T09:19:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961\"},\"wordCount\":15998,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/12\\\/logo-secretario-blog.png\",\"keywords\":[\"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA\"],\"articleSection\":[\"Novedades Normativas\",\"Organizaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961\",\"url\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961\",\"name\":\"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA - Normativa Municipal\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/12\\\/logo-secretario-blog.png\",\"datePublished\":\"2024-02-09T11:14:52+00:00\",\"dateModified\":\"2026-09-30T09:19:47+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#primaryimage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/12\\\/logo-secretario-blog.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/12\\\/logo-secretario-blog.png\",\"width\":364,\"height\":56},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?p=19961#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/\",\"name\":\"Normativa Municipal\",\"description\":\"Comentarios doctrinales\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#organization\",\"name\":\"Normativa Municipal\",\"url\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2026\\\/02\\\/logo-municipal-2-light-2.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2026\\\/02\\\/logo-municipal-2-light-2.png\",\"width\":1970,\"height\":221,\"caption\":\"Normativa Municipal\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/9cfbdc1d1f03a8acfccf2b03e4df3211\",\"name\":\"DAPP Editorial\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/dc228c6eb293dd24da0a37410afef02fceeb3d3404900d1b14baa456bc3b9748?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/dc228c6eb293dd24da0a37410afef02fceeb3d3404900d1b14baa456bc3b9748?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/dc228c6eb293dd24da0a37410afef02fceeb3d3404900d1b14baa456bc3b9748?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"DAPP Editorial\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/normativamunicipal.com\\\/?author=3\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA - Normativa Municipal","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961","og_locale":"es_ES","og_type":"article","og_title":"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA - Normativa Municipal","og_description":"DECRETO 18\/2024, do 11 de xaneiro, polo que se establece o procedemento para a acreditaci\u00f3n de centros sanitarios e se crea e se regula o funcionamento do Consello Auton\u00f3mico de Acreditaci\u00f3n de Centros Sanitarios da Comunidade Aut\u00f3noma de Galicia.","og_url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961","og_site_name":"Normativa Municipal","article_published_time":"2024-02-09T11:14:52+00:00","article_modified_time":"2026-09-30T09:19:47+00:00","og_image":[{"width":364,"height":56,"url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/logo-secretario-blog.png","type":"image\/png"}],"author":"DAPP Editorial","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"DAPP Editorial","Tiempo de lectura":"67 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961"},"author":{"name":"DAPP Editorial","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#\/schema\/person\/9cfbdc1d1f03a8acfccf2b03e4df3211"},"headline":"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA","datePublished":"2024-02-09T11:14:52+00:00","dateModified":"2026-09-30T09:19:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961"},"wordCount":15998,"publisher":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/logo-secretario-blog.png","keywords":["Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA"],"articleSection":["Novedades Normativas","Organizaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961","url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961","name":"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA - Normativa Municipal","isPartOf":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/logo-secretario-blog.png","datePublished":"2024-02-09T11:14:52+00:00","dateModified":"2026-09-30T09:19:47+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#primaryimage","url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/logo-secretario-blog.png","contentUrl":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/logo-secretario-blog.png","width":364,"height":56},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?p=19961#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/normativamunicipal.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Acreditaci\u00f3n de Centros sanitarios en GALICIA"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#website","url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/","name":"Normativa Municipal","description":"Comentarios doctrinales","publisher":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#organization","name":"Normativa Municipal","url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/logo-municipal-2-light-2.png","contentUrl":"https:\/\/normativamunicipal.com\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/logo-municipal-2-light-2.png","width":1970,"height":221,"caption":"Normativa Municipal"},"image":{"@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/normativamunicipal.com\/#\/schema\/person\/9cfbdc1d1f03a8acfccf2b03e4df3211","name":"DAPP Editorial","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/dc228c6eb293dd24da0a37410afef02fceeb3d3404900d1b14baa456bc3b9748?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/dc228c6eb293dd24da0a37410afef02fceeb3d3404900d1b14baa456bc3b9748?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/dc228c6eb293dd24da0a37410afef02fceeb3d3404900d1b14baa456bc3b9748?s=96&d=mm&r=g","caption":"DAPP Editorial"},"url":"https:\/\/normativamunicipal.com\/?author=3"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/19961","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19961"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/19961\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":19962,"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/19961\/revisions\/19962"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19961"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19961"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/normativamunicipal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19961"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}